Trabajo Original

Facultad de Ciencias Médicas Dr. Faustino Pérez Hernández

Ventajas económicas de la Cirugía ambulatoria de Otorrinolaringología en dos Hospitales Pediátricos Provinciales. (Cienfuegos-Sancti Spíritus).

Economic advantages of ambulatory otolaryngologic surgery in two provincial paediatric hospitals (Cienfuegos and Sancti Spíritus).

Dr. Alexander Medina Moreno 1, Dra. Rosa Valero Sánchez 2, Dr. Miguel P Rodríguez Hernández 3, Dra. Flora Cañizares Baña 3

Especialista 1er grado en ORL1
Especialista 1er grado en ORL. Profesor asistente 2
Especialista 2do grado en ORL. Profesor asistente 3

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo como segundo paso de una investigación a nivel territorial central que recogió los resultados económicos de la Cirugía Mayor Ambulatoria en Otorrinolaringología en el Hospital Pediátrico Provincial “Paquito González” de Cienfuegos en el período  enero 1996 – diciembre 1998, y José Martí Pérez en Sancti Spíritus en el período de enero 2000 – diciembre 2002 donde fueron tratados quirúrgicamente con criterio mantenido de Cirugía Ambulatoria 1153 pacientes . Los  1153 pacientes que mantuvieron  criterio de Cirugía Ambulatoria redujeron los costos hospitalarios con la práctica de este proceder en aproximadamente   196,010.00 pesos por concepto de no ingreso hospitalario manteniendo un post-operatorio inmediato normal.

DeCS: PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS AMBULATORIOS / economía.

SUMMARY

A retrospective descriptive study was carried out as second step of an investigation at a central territorial level that collected the economic results of  ambulatory major surgery in otolaryngology in the “Paquito González” Provincial Paediatric Hospital of Cienfuegos in the period from January of 1996 to December of 1998, and José Martí Pérez in Sancti Spíritus in the period from January of 2000 to December of 2002 where 1153 patients were treated surgically with a sustained criteria of  ambulatory surgery. The 1153 patients that sustained  a criteria of ambulatory surgery reduced the hospital costs with the practice of this  procedure in approximately 196,010.00 pesos in terms of non-admision in hospital maintaining a normal inmediate postoperative period.

MeSH: AMBULATORY SURGICAL PROCEDURES / economy.

INTRODUCCIÓN

La Cirugía Mayor Ambulatoria se define como operación realizada en pacientes no hospitalizados, bajo cualquier tipo de anestesia en el cual es recomendable o necesario un período  de observación (recuperación)  postoperatoria  que puede lograrse satisfactoriamente en menos de 24 horas. (1-15)

La cirugía en el paciente ambulatorio o las “Intervenciones Quirúrgicas de un Día”, también denominadas por otros autores “Cirugía de estancia breve”, hospitalización de un día para cirugía, cirugía de corta estancia, o las llamadas cirugía de entrada y salida  o cirugía del paciente externo(1-3-9-14-16) son  un paso positivo para el desarrollo quirúrgico de cualquier servicio  en un Hospital, y en especial en el servicio de Otorrinolaringología en cualquier lugar del mundo debido a las ventajas que proporciona ya que nuestra especialidad presenta un gran número de afecciones susceptibles de intervención quirúrgica mediante este tipo de cirugía, como las amigdalectomías, septo plastias etc., que ocupando  camas en los hospitales  no permite la atención con premura  de patologías como las neoplasias laríngeas y sepsis otógena que requieren tratamiento quirúrgico ingresadas.

Algunas ventajas:

  • Los costos se reducen.
  • Aumenta la disponibilidad de camas hospitalarias.
  • Se pueden acortar las listas de espera para intervenciones quirúrgicas.

Algunas desventajas:

  • Los familiares y enfermos pueden pensar que su enfermedad no tiene la importancia requerida y basándose  en ello posponen su tratamiento.
  • Es posible que el paciente no siga las orientaciones pre-operatorias.

Es bueno recordar que no todos los pacientes pueden ser operados aunque queramos por cirugía ambulatoria,  pues existen normas y criterios de inclusión y exclusión de la misma  que hay que mantener (16-17-18-19).

Viviendo la realidad de nuestro tiempo al elevarse la calidad de los servicios de salud en nuestro país, comenzamos a dar los primeros pasos de la cirugía ambulatoria a fines de la década de los 90 en nuestra provincia.  Al intercambiar experiencia sobre la misma a nivel regional central, esto nos motivó a tomar el tema como investigación a nivel territorial, con el fin de analizar y evaluar los resultados de la Cirugía Mayor ambulatoria de los servicios de Otorrinolaringología en diversos hospitales de la región. Aprovechamos la rotación de uno de nuestros médicos en el  Hospital Pediátrico Provincial de Cienfuegos (pionero de nuestra región en estos menesteres) para comenzar con el primer escalón de este trabajo y luego realizamos un estudio retro y prospectivo en el Hospital Pediátrico Provincial José Martí Pérez en Sancti Spíritus como segundo escalón de este trabajo. El objetivo de nuestro trabajo ha sido determinar las ventajas económicas de este proceder.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo  y retrospectivo de la totalidad de pacientes intervenidos quirúrgicamente de forma ambulatoria en los servicios de Otorrinolaringología del Hospital Pediátrico Provincial “Paquito González” en Cienfuegos en el período  enero 1996 a diciembre de 1998 y “José Martí Pérez” en Sancti Spíritus en el período de enero 2000 a diciembre de 2002  La determinación de la repercusión económica de este tipo de proceder, se realizó de la siguiente manera:

Se consideró la existencia de un sesgo ya que la sala es compartida con los servicios de Cirugía Máxilo Facial, Cirugía Pediátrica,  Oftalmología, Urología, Neurocirugía, y ORL.

Se tomó valor del costo unitario de los días paciente del período estudiado y se halló la media aritmética.

Teniendo en cuenta la estadía hospitalaria habitual para la Cirugía Mayor electiva en Otorrinolaringología en dicho centro; se multiplicó la misma por el número de pacientes operados y posteriormente por la media aritmética del costo unitario  Días Pacientes, la resultante nos ofreció un valor aproximado del ahorro en pesos por  concepto de no ingreso hospitalario.

El ahorro aproximado obtenido por concepto de no ingreso hospitalario se determinó al tomar el costo unitario de los días paciente del período estudiado y se halló la media aritmética ($ 85.00), datos obtenidos del departamento de contabilidad del Hospital Pediátrico Provincial Paquito  González  y José Martí; el que se multiplicó  por la estadía hospitalaria habitual para la Cirugía Mayor Electiva en Otorrinolaringología en dichos centros (dos días paciente).

RESULTADOS

En la tabla se hizo  referencia a la distribución de pacientes intervenidos quirúrgicamente de forma real ambulatoria según días paciente, técnica quirúrgica empleada y ahorro aproximado en pesos por concepto de no ingreso hospitalario. Se pudo observar un ahorro en el año 1996-2000 de un valor aproximado de 70,380 pesos; en el 1997-2001 de 57,290 pesos y en el 1998-2002 de 68,340 pesos, para un total de 196,010.00 pesos por concepto de no ingreso hospitalario; siendo la adenoidectomía, como expresamos en la tabla anterior al ser la intervención más frecuente en nuestro estudio, la que mayor ahorro reportó.

DISCUSIÓN

  1. La adenoidectomía al ser la  operación más realizada, reportó el mayor número en ahorro monetario.
  2. Los costos hospitalarios se redujeron con la práctica de este proceder en aproximadamente 196, 010.00  pesos en los 1153 pacientes operados.

CONCLUSIONES

En nuestro trabajo podemos observar las ventajas económicas que realmente aporta la Cirugía Pediátrica Ambulatoria en Otorrinolaringología en nuestro medio.

Recomendaciones:

Incrementar  el número y variabilidad de procederes quirúrgicos ambulatorios en otorrinolaringología para así contribuir a la reducción de los costos hospitalarios y aumentar la disponibilidad de camas, siempre cumpliendo con los criterios de selección en cada paciente, así  como valorando  la dinámica del trans y post-operatorio inmediato.

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ANEXOS

Tabla: Distribución de pacientes intervenidos quirúrgicamente de forma real ambulatoria según días pacientes, técnica quirúrgica y ahorro aproximado en pesos.

Enero 1996 – Diciembre 1998 y Enero 2000-Diciembre 2002.

Técnicas Quirúrgicas

Días Pacientes

Enero-Dic.1996
Enero-Dic.2000

Ene- Dic 1997.
Ene- Dic 2001

Enero-Dic.1998
Enero-Dic.2002

Total

Numero operados

Ahorro

Numero operados

Ahorro

Numero operados

Ahorro

Adenoidectomías

2

118
121      

20,060
20,570

86
101

14,620
17,170

143
116

24,310
19,720

58,990
57,460

Adenoamigdalectomía.

2

16
100

2720
17,000

7
77

1190
13,090

30
53

5100
9010

9010
39,100

Amigdalectomías

2

13
16

2210
2720

10
15

1700
2550

8
5

1360
850

5270
6120

Laringoscopia Directa

2

7
6

1190
1020

12
0

2040
0

14
3

2380
510

5610
1530

Dilataciones Esofágicas

2

10
0

1700
0

8
0

1360
0

15
10

2550
1700

5610
1700

Otras

2

2
5

340
850

1
20

170
3400

4
1

680
170

1190
4420

Total

2

166
248

28,220
42,160

124
213

21,080
36,210

214
188

36,380
31,960

85,680
110,330

Total de pacientes en 2 Hospitales y ahorro.

 

414

70,380

337

57,290

402

68,340

196,010

Fuente: Departamento de Contabilidad. Hospital Pediátrico Provincial "Paquito González" de Cienfuegos y "José Martí" de Sancti Spíritus.




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