La pérdida de tegumentos en la mano y en este caso en particular supone un desafío para el cirujano ortopédico, por la importancia que tiene esta zona autonómica en el funcionamiento del organismo. El Heberprot-P^®, compuesto único de su tipo en el mundo, para el tratamiento del pie diabético, tiene múltiples ventajas, ya que estimula la granulación y reepitelización aceleradas en úlceras, reduce el tiempo de cicatrización de estas lesiones, con lo que disminuye el número de desbridamientos y el riesgo de amputación. ^{( 4} En este caso se utilizó en una lesión eléctrica en el miembro superior, que a pesar de no ser la lesión típica ni la localización para la cual está indicado este medicamento, ha probado su efectividad, permitiendo crear un lecho adecuado de tejido de granulación para la posterior realización del injerto.

Son varios los métodos quirúrgicos con los que cuenta el cirujano para las lesiones con pérdida de piel como son: el injerto de piel, cierre de muñón y la reconstrucción microvascular. El método elegido depende del tipo de lesión, nivel de amputación, otros factores del paciente, así como las características del centro de atención y las habilidades propias del cirujano. ⁵

Los colgajos proporcionan su propio aporte sanguíneo sobre la zona afectada en vez de actuar como parásitos del tejido local. Los colgajos reciben una nomenclatura de acuerdo con: ^{( 6}

• Su irrigación (axiales, randomizados, pediculados, libres)

• Proximidad del sitio donador y receptor del colgajo (local, regional y distante)

• Composición (piel, musculo, musculocutáneo, fasciocutáneo, osteocutáneo)

El colgajo cruzado es un colgajo heterodigital cuadrangular de traslación dorsal de la falange media de un dedo vecino. El colgajo de dedos cruzados se levantó inicialmente como un colgajo de patrón aleatorio. Los investigadores recomendaron respetar la relación longitud/ancho para garantizar su viabilidad. Sin embargo, Strauch B, et al. ⁷ describieron en 1990 ramas dorsales consistentes de la arteria digital. Braga-Silva J, et al. ⁸ detallaron la anatomía de las ramas dorsales de la arteria digital, quienes describieron cuatro ramas dorsales constantes que surgían a distancias predecibles de la articulación interfalángica proximal. La piel del dorso del dedo se puede recolectar como un colgajo en isla debido a la presencia de estas ramas.

La inervación sensorial del dorso de un dedo tiene dos contribuciones principales: una de las ramas dorsales del nervio digital propiamente dicha y la segunda de ramas del nervio radial superficial o de la rama dorsal del nervio cubital. ^{( 2}

Los colgajos son un método aplicable que puede alcanzar una apariencia estética y funcional muy similar a lo normal; puede ser realizado por cirujanos que no cuenten con una gran curva de aprendizaje porque no requiere de experiencia y también por aquellos que no dominen las técnicas de microcirugía. Asimismo, se debe tener en cuenta para todos aquellos casos en los que los reimplantes por microcirugía no sean viables. ^{( 3}

Estos colgajos presentan ventajas ya que simulan la anatomía nativa y al mismo tiempo minimizan el riesgo de recurrencia brindando la funcionalidad y la estética que deseaba la paciente. Además, los colgajos locales utilizan tejido de estructuras adyacentes y, por lo tanto, minimizan las diferencias de la piel que de otro modo estarían presentes si se extrajeran injertos distantes. ^{( 9}

Aunque el colgajo no es inervado, se ha demostrado que se pueden lograr buena recuperación sensorial y resultados positivos en pacientes más jóvenes. Además, varios estudios informaron que no se reduce la amplitud de movimiento del dedo donante; la principal crítica al colgajo de dedos cruzados es que es un procedimiento de dos etapas, utiliza un dedo ileso y puede provocar rigidez en el dedo donante. Además, no proporciona piel glabra para cobertura. ²

Las modificaciones como el colgajo de dedos cruzados invertido y el colgajo de reposición de injerto aumentan su espectro. El resultado cosmético suele ser satisfactorio y se observa el retorno de la sensibilidad protectora en la mayoría de los casos. A veces es un equilibrio entre un procedimiento microvascular extenso y un dedo marginalmente corto con o sin uñas. ⁵

En una investigación se compararon el colgajo de dedos cruzado con el colgajo de Quaba, concluyendo que ambos son confiables para tratar defectos y deformidades pequeñas y moderadas en el dorso de los dedos hasta la articulación interfalángica distal. Sin embargo, el colgajo de Quaba provoca alteraciones en el sitio donante, como defectos de contorno y restricciones de movimiento, en contraste con el colgajo de dedos cruzados, que tiene un mejor resultado funcional y estético. ¹⁰

En otros estudios se compara con respecto al colgajo digital cruzado desepitelizado invertido, que también podría utilizarse para cubrir defectos dorsales de los dedos, pero este último tiene menor radio de transposición; también al compararlo con el colgajo digital cruzado invertido, presenta la ventaja de que no requiere anastomosis microquirúrgica alguna, con lo que está al alcance de cualquier cirujano sin experiencia en microcirugía. ^{6 , 11}

Uno de los criterios de amputación de los dedos y la mano es la pérdida irreversible de la vascularización, ^{( 5 )} pero en este paciente con la aplicación de Heberprot-P^®, colgajo en bandera y el colgajo pediculado en isla se logró la revascularización de todo el dorso del tercer dedo y con los injertos tendinosos se recuperó su carácter funcional, así se evitó una amputación del rayo lesionado y la reincorporación a la vida social y laboral.