Las características sociodemográficas de los pacientes son similares en los estudios previos contrastados que reafirman el sexo masculino y la marcada incidencia en mayores de 70 años. ^{9,12,13,14,15,17} Sin embargo, la tendencia en los últimos años es a disminuir la edad de aparición y a la afectación de la mujer en igual proporción que al hombre. ^13,15 En Cuba, el fototipo cutáneo II es el más afectado por esta variante neoplásica. ^13,14,15,17) La ubicación en la porción cefálica oscila entre 75 % a 92 % en estudios nacionales y foráneos.^{9,10,13,15,17)} En la muestra se acercó al límite superior. La histología sólida prevaleció en la casuística y concuerda con la literatura consultada. ^{(9,10,12,14,15}

Caracterizar los CBC por dermatoscopia tiene disímiles utilidades, las que en ocasiones no son explotadas al máximo por los investigadores. ⁶⁾ La mayoría de los autores cubanos se han limitado a identificar los signos dermatoscópicos como complemento diagnóstico del CBC. ^14,15,17) Aunque Piña-Rodríguez Y, et al. ¹⁵ la utilizaron para determinar el estado de los márgenes quirúrgicos libres de tumor y Sotolongo-Díaz D, et al., ¹⁴ la aplicaron para evaluar la efectividad terapéutica al HeberFERON.

Al comparar la muestra analizada con estudios nacionales, se observa que no emplean la subdivisión en subgrupos estructurales como se ha establecido por estudiosos del tema. Coinciden todos en identificar los elementos dermatoscópicos más relevantes. En la población estudiada prevalecieron las estructuras vasculares de las tres categorías principales, seguidas de las estructuras blanco-brillantes y luego las pigmentadas. Estos resultados concuerdan con la revisión sistemática que incluyó 31 estudios y 5950 CBCs. Independiente de la heterogeneidad de la muestra, los autores concluyeron que los vasos arborescentes fueron las estructuras más reconocidas en el 59 %, después las estructuras blanco-brillantes en 49 % y en tercer lugar los nidos ovoides. ⁹

De los signos vasculares de la serie estudiada fueron las telangiectasias finas cortas y los vasos arborescentes las más identificadas. Montes de Oca-Álvarez M, et al. ¹² hallaron las TFC en menos de la mitad de sus CBC. Sin embargo, en la muestra de Sotolongo-Díaz D, et al. ¹⁴ el 100 % de los tumores presentó esta variante vascular, resultados similares a los obtenidos por los investigadores. Los vasos arborescentes hallados por varios autores ^13,15,17 oscilaron entre 68 y 86 %, lo que sobrepasan las cifras de la población estudiada. Los rasgos vasculares juegan un rol en la patogénesis del tumor pues sin angiogénesis una neoplasia no puede crecer más de 1 a 2 mm. ¹⁸⁾ Las TFC se consideran una forma inicial de los vasos arborescentes; son frecuentes en CBC no pigmentadas y superficiales. Sin embargo, son escasas en los pigmentados y en los nodulares. A la inversa ocurre con los vasos arborescentes que son frecuentes en tumores pigmentados y nodulares. ¹⁸ Esto justifica el hallazgo en la investigación en cuanto a la superioridad de las TFC a los vasos arborescentes al predominar en la muestra los pacientes con carcinomas basocelulares no pigmentados, aunque predominaron los nodulares a los superficiales.

Con respecto a los elementos vasculares colegas extranjeros ^8,10,18 coincidieron en obtener frecuencias superiores de vasos arborescentes en comparación a las TFC, a la inversa de lo observado por los investigadores. Aunque en las tres muestras contrastadas predominaron los CBCs no pigmentados y la histología sólida, una de las diferencias radicó en el tamaño muestral que se duplicó en los foráneos. En el estudio realizado en Viena, los investigadores subdividieron la muestra en CBC pigmentados y no pigmentados. Aunque los carentes de pigmento representaron 27 %, las TFC fueron vistas en 100 % y los vasos arborescentes en 31 %. En los pigmentados las TFC solo se hallaron en 15 % y los vasos arborescentes en 74 %. ¹⁸

Los nidos ovoides, criterio específico del CBC, fueron hallados en casi un tercio de los pacientes y coincide con lo encontrado por algunos autores, ^12,13,15 quienes los observaron en menos de 10 %. A pesar de ser las hojas de arce y la llamada rueda de carro estructuras también específicas, la representación de las primeras fue escasa y no se observó la segunda en los tumores de la muestra. Los nidos ovoides corresponden con los elementos dermatoscópicos pigmentados que con mayor frecuencia se hallan en las publicaciones revisadas. En poblaciones de Europa ^8,18 y Asia,¹⁰ se realizaron estudios con tamaño muestral, localización del tumor e histología similares, sin embargo, las proporciones de este elemento dermatoscópico fueron diferentes. En Turquía y Grecia los investigadores lo observaron en 17 % de sus muestras, mientras en China alcanzó cifras de 83 %. Reiter O, et al. ⁹ en un metaanálisis identificaron esta estructura en 34 %, similar a los resultados de Gálvez-Medina DM, et al. ¹⁷⁾ y a la casuística que se estudia. Esta variabilidad sugiere que otros factores pueden influir en la frecuencia de estos hallazgos.

Las estructuras blanco-brillantes de incorporación reciente a la caracterización dermatoscópica de este tumor en Cuba, solo las denominadas crisálidas fueron citadas por Velázquez-Rondón Y, et al. ¹³ Estas se han observado incluso como únicas estructuras dermatoscópicas en algunos CBC, con ausencia de criterios dermatoscópicos específicos; incluso, en las algunas investigaciones sus proporciones superan al patrón vascular típico en más de 70 %. ^8,10,18 Las estructuras blanco-brillantes ya sean líneas, áreas o rosetas, solo pueden visualizarse con el dermatoscopio de luz polarizada, una generación superior y poco frecuente a la que por lo general utilizan los dermatólogos cubanos, lo que justifica la escasa identificación de esta estructura. Tienen una especificidad diagnóstica de 91 % en los CBC no pigmentados y son las estructuras dermatoscópicas más sugestivas de CBC superficiales. ¹⁸ Los investigadores encontraron estructuras blanco-rojizas y de rojo-brillantes en aproximadamente la mitad de los CBC analizados, con menos frecuencia del resto de las que identifican este subgrupo. Estos hallazgos concuerdan porque hubo un predominio de los carcinomas basocelulares carentes de pigmento en la serie. Trigoni A, et al. ¹⁸ las identificaron en 100 % de los CBC no pigmentados, en 90 % de los superficiales, en 70 % de los nodulares y en 61 % de los pigmentados, lo que indica que es una estructura que gana fuerza diagnóstica en todas las variantes del tumor.

La ulceración, estructura mencionada en todos los artículos, no es un parámetro de comportamiento similar en las publicaciones nacionales. Su incidencia oscila entre 9 y 43 %, ^13,14,15,17 pero es identificada como la segunda estructura en frecuencia en la muestra estudiada. Con cifras mayores se observan los datos en la literatura internacional reconocida entre 40 y 70 % de los CBC evaluados. ^8,10,18) Estos resultados se acercan a los valores mostrados por los autores.

Cuatro estructuras se observaron en más de un tercio de los pacientes, pero tres de ellas: TFC, la ulceración y la fusión de áreas blancas-rojizas brillantes desestructurados, se observaron en más de la mitad de la muestra. Álvarez-Salafranca M, et al. ⁽⁶ plantean que las TFC, la ulceración y los nidos ovoides predicen el diagnóstico de variantes histológicas diferentes al CBC superficial. Sin embargo, con las TFC, pero asociadas a las estructuras en hojas de arce, las erosiones múltiples y las áreas blanco-brillantes son potentes predictores del CBC superficial.

En resumen, se apreció una heterogeneidad en la selección de las estructuras para describir por dermatoscopia el CBC entre autores cubanos y foráneos. Los autores del presente estudio apoyan el criterio de otros expertos en cuanto a que la variabilidad en la frecuencia de los signos dermatoscópicos está influenciada por disímiles factores: fototipo cutáneo, tamaño tumoral, localización anatómica, la presencia o no de pigmentación, el subtipo clínico e histológico, el tiempo de evolución, la recurrencia e incluso la habilidad y los años de experiencia del especialista. En tiempos donde la incidencia del CBC tiende al ascenso, la carencia de recursos limita la histología, la dermatoscopia es una herramienta útil que en Cuba se subestima su aplicabilidad diagnóstica. Se precisan de estudios futuros de correlación histopatológica y con otros factores, que permitan acercan la capacidad predictiva de la técnica. Al tratarse de un estudio descriptivo con un tamaño muestral pequeño, se consideran estos aspectos limitantes de la investigación.