Los odontomas son considerados los tumores odontogénicos más comunes, siendo generalmente detectados como hallazgos radiográficos, pues generalmente tienen un crecimiento lento y asintomático, dato que se corresponde con este caso, donde no existía ni síntoma ni signo alguno que sugiriera su diagnóstico. ⁹

La patogénesis del odontoma está asociada con el trauma en la dentición temporal, infecciones, trastornos hereditarios como el síndrome de Gardner y de Hermann, hiperactividad odontoblástica o alteraciones del componente genético responsable de controlar el desarrollo dentario. Además de estos factores, es la persistencia de una parte de la lámina dentaria quien se piensa juega un rol muy importante en el desarrollo de esta entidad. En este caso no fue posible determinar la etiología, ni a través de los familiares, ni de la paciente. ^5,8

De acuerdo con la clasificación de la OMS del 2005, los odontomas se encuentran entre los tumores odontogénicos benignos, constituidos por ectomesénquima y epitelio odontogénicos, con o sin la formación de tejidos duros dentales, también conocidos como tumores odontogénicos mixtos. ⁴ En 2017, se reconoce los fibrodentinomas ameloblásticos y los fibroodontomas ameloblásticos dentro del espectro histológico de los odontomas en desarrollo. ¹⁰

Según Neville, el odontoma es frecuentemente observado en las primeras dos décadas de la vida con una media para el diagnóstico en los 14 años, lo cual se corresponde con la edad de la paciente del caso clínico, la cual tiene 18 años. Numerosos estudios plantean este mismo rango de edad y existen autores que consideran que el mencionado detalle tiene transcendencia y exponen que, a partir de los 22 años, estas lesiones deben ser clasificadas como neoplasias y no como hamartomas. ^8,11,12

Los dientes supernumerarios se observan con una prevalencia del 0.3 al 3.8 % y una incidencia que oscila entre 0.1 y 3.8 %. Dentro de ellos los laterales superiores, que representan 2 %. Los folículos de dientes supernumerarios se asocian a la forma compuesta del odontoma, de hecho, la literatura enumera odontoma compuesto como la cuarta categoría de diente supernumerario, aun cuando, esta categoría no es universalmente aceptada. No así a la versión compleja como es el presente caso, de ahí que nuestra presentación resulte una asociación en extremo infrecuente, ubicándose por ende por debajo del 1 % de los casos. ^13,14,15

El diagnóstico diferencial radiográfico de los odontomas puede hacerse con el fibroodontoma ameloblástico, dientes ectópicos y cuerpos extraños. El odontoma complejo aparece como una masa calcificada, a diferencia del compuesto, por lo que no es fácil su diferenciación con otras lesiones radiopacas, como las lesiones óseas, pudiendo confundirse radiográficamente con un osteoma u otra lesión similar imagenológicamente. En el caso que se describe, el diagnóstico presuntivo desde el primer momento fue de un odontoma. ^16,17,18

Según la investigación de Ponce de León¹⁶ sobre la prevalencia de hallazgos en ortopantomografías, el 0.59 %, fueron compatibles con lesiones tumorales y la de mayor prevalencia fue la de la imagen compatible con el odontoma complejo, el 0.33 %, lo que reafirma el planteamiento de que casi siempre resultan ser hallazgos, como el caso en cuestión pero con una prevalencia muy baja lo que los hace raros.

Finalmente, en cuanto al tratamiento, éste generalmente consta de la exéresis quirúrgica del odontoma, pudiendo permitir así la natural erupción del diente impactado, o bien su tracción ortodóncica, en el caso que se asocie con la dentición temporal, requiriendo entonces un tratamiento multidisciplinario. Otra opción terapéutica consiste en la exéresis del odontoma, en conjunto con el injerto óseo en un segundo tiempo quirúrgico, el autotransplante del diente impactado, si éste estuviera presente. Por supuesto, en todas las opciones de tratamiento, al extirpar el tumor se procederá a realizar el estudio histopatológico de la muestra. En el caso que se reporta, por tratarse de un odontoma asociado a un supernumerario, en una paciente con dentición completa, se realiza únicamente la exéresis quirúrgica de la lesión y biopsia de la muestra. ^6,8,12,19,20

Este caso es un tumor odontogénico singular, no solo porque fue detectado como hallazgo radiológico durante el diagnóstico de un trauma facial, sino que además apareció en la posición supernumeraria, es decir que se desarrolló a punto de partida de una alternación de la formula dentaria normal y en la región anterior del maxilar, localización menos común para los odontomas. El mismo representa la importancia del enfoque integral de cada caso, donde cada individuo puede padecer más de una entidad patológica simultáneamente como las que presentó la paciente, un trauma facial en sincronismo con un odontoma complejo.