Pacientes con sepsis extrahospitalaria ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Enero 2000 a octubre 2001.

Ruzmary Triana Cambert; Meiser Álvarez Jiménez; Idalia Cárdenas Rodríguez

2002-4-5-5

Trabajo Original

Pacientes con sepsis extrahospitalaria ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Enero 2000 a octubre 2001.

Patients with extrahospital sepsis admitted at the Pediatric ICU. January of 2000 to October of 2001.

Enf. Ruzmary Triana Cambert¹, Lic. Meiser Álvarez Jiménez², Lic. Idalia Cárdenas Rodríguez²

Enfermera Especialista en cuidados intensivos. Miembro numerario de la Sociedad Cubana de Enfermería
Lic. Enfermería. Miembro numerario de la Sociedad Cubana de Enfermería.

RESUMEN

Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de 76 pacientes con sepsis extrahospitalaria, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Pediátrico Docente Provincial de Sancti Spíritus, durante el período enero 2000 a octubre 2001, en diferentes estadios, el mayor número se presentó en los menores de un año; del total de pacientes ingresados el 60.9 % fueron diagnosticados como síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), la sepsis y la sepsis severa representaron un menor porciento. Predominó la focalización en los aparatos respiratorio, sistémico y digestivo. El germen más frecuente fue estafilococos áureos. Fallecieron 9 pacientes que constituyó el 11.80 % de total de pacientes ingresados con algún Estadio de Bone. Se aplicó el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) al 100 % de los pacientes estudiados.

DeCS: UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO, INFECCIÓN HOSPITALARIA.

ABSTRACT

A descriptive retrospective study was made of 76 patients with extrahospital sepsis, admitted at the Intensive Care Unit (ICU) of the Provincial Pediatric Teaching Hospital of Sancti Spíritus, during the period from January 2000 to October 2001 in different stages. The greatest number of them were those under one year of age. Of the total of admitted patients, 60.9% was diagnosed with syndrome of systemic inflammatory response (SSIR). Sepsis and severe sepsis represented a smaller percent. Focusing prevailed in the respiratory, systemic and digestive systems. The most frequent germ was golden staphylococus. 9 patients died, which represented 11.80% of the total of patients admitted with some stage of Bone’s disease. The Nursing Care Process (NCP) was applied to 100% of the studied patients.

MeSH: INTENSIVE CARE UNITS, PEDIATRIC CROSS INFECTION.

INTRODUCCIÓN

El ser humano está por naturaleza libre de infección, por tanto el sistema natural que previene a los seres vivos de las infecciones es un sistema eficiente ^1,2, puesto que las personas están expuestas a microorganismos que pueden invadirlos e infectarlos pero que habitualmente no lo hacen de ahí que el término invasión sea el elemento clave para desarrollar una infección. Las sepsis constituyen la primera causa de muerte en las Unidades de Cuidados Intensivos, planteándose que un 50 % de los pacientes con sepsis desarrolla un choque séptico y de esto fallecen el 25 % ^3-5.

En 1991 Robert Bone y su grupo de colaboradores definieron los términos actuales sobre la sepsis, que van desde la infección hasta la disfunción multiórganos (DMO) ^6-12. Hoy se admite que el síndrome clínico de sepsis es el resultado de la excesiva activación de los mecanismos defensivos del huésped más que de los efectos directos de microorganismos ^{13, 14, 15,16} y como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica a través de la liberación de los mediadores puede lesionar y desacoplar los sistemas orgánicos y favorecer el síndrome de disfunción multiorganos (SDMO) ^17-20. Con el desarrollo alcanzado por la salud pública cubana en la implementación de programas efectivos para el control de enfermedades infecciosas, así como la prevención por vacunas de alrededor de trece enfermedades infecciosas nos hizo pensar que el problema de la sepsis estaba resuelto y hoy la vida nos demuestra la urgente necesidad que nos impone el control y manejo de las infecciones.

Con el siguiente trabajo se pretende mostrar el comportamiento de los pacientes con sepsis extrahospitalaria ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, describir los pacientes según la edad, relacionar los diferentes estadios de Bone según su frecuencia, determinar la focalización de la sepsis e identificar los gérmenes aislados, determinar el número de pacientes fallecidos según el estadio de la sepsis, e identificar los diagnósticos de enfermería realizados a los pacientes.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico de Sancti Spíritus durante el periodo enero 2000 a octubre 2001, de los cuales se tomó una muestra de 76 pacientes diagnosticados con sepsis extrahospitalaria, se excluyeron aquellos que desarrollaron sepsis intrahospitalaria dentro del servicio y los que no estaban infectados, incluyéndose todos los portadores de sepsis extrahospitalaria.

Los datos se obtuvieron de la historia clínica y del libro de egresos de la unidad. El método estadístico empleado fue el porcentual. La información obtenida se llevó a encuesta (Anexo), se procesó en microcomputadora usando el editor de texto Microsoft Word y los resultados fueron llevados a tablas para su análisis y discusión.

RESULTADOS

Los pacientes que desarrollaron sepsis extrahospitalaria según la edad se recogen en la tabla número 1, donde los menores de un año representaron el mayor número, recién nacidos 13 para el 17,10 % y lactantes 34 para un 44,74 %.

En los diferentes Estadios de Bone (Tabla 2), se registró que el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica predominó en 56 pacientes que representa el 60,9 %, seguido de la sepsis severa.

La focalización de la sepsis se recoge en la tabla número 3 donde predominó el sistema respiratorio con 19 pacientes para un 25 % seguida de las sistémicas y las digestivas. No se encontró focalización en 11 pacientes.

Los gérmenes aislados en los pacientes se representan en la tabla número 4 predominando el estafilococo áureo con un número de 8 para un 50 %, seguido del estafilococo neumoneae.

Los Estadios de Bone y su relación con los fallecidos aparecen en la tabla número 5, se comportaron de la siguiente forma: disfunción multiorganos 5 fallecidos para un 55,56 % seguido del shock con 3 fallecidos para un 33,3 %.

El proceso de atención de enfermería se llevó a cabo en el 100 % de los pacientes, las categorías diagnósticas se muestran en la tabla número 6, siendo los más frecuentes: Alteración de la perfusión hística tisular, patrón respiratorio ineficaz, deterioro de la integridad hística, alto riesgo de infección entre otros.

DISCUSIÓN

Al analizar los grupos etáreos que desarrollaron sepsis extrahospitalarias se observó que el mayor número de pacientes se presentó en los menores de un año valores estos que coinciden con los notificados en otras estadísticas y reflejan la susceptibilidad de los lactantes para desarrollar sepsis. Los estadios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y la sepsis severa predominaron en los pacientes.

Resulta evidente que la focalización respiratoria sistémica y digestiva hayan sido las más frecuentes ocupando una posición cimera. Lográndose un menor porciento en el aislamiento de los gérmenes, donde predominó el estafilococo áureo, con un número reducido de pacientes fallecidos.

La labor del personal de enfermería se destacó en priorizar los problemas y necesidades que más afectan a estos pacientes para dar prioridad a los diagnósticos de enfermería más frecuentes en la sepsis, llevándose a cabo en la totalidad de los casos. En estos pacientes las intervenciones de enfermería más significativas en orden de prioridad se centraron en detectar signos de sepsis como son distermia, taquicardia, polipnea, conteo leucocitario, entre otros, pues debe ser del dominio del personal de enfermería identificar estas señales.

En la serie la supervivencia fue alta lo que pudiera atribuirse a la atención integral adecuada brindada por el equipo de salud. En la provincia la sepsis está entre las 3 primeras causas de muerte en la edad pediátrica donde aporta un porciento elevado a la mortalidad en el menor de un año, por lo que podemos concluir que esta situación nos motiva de una manera seria a continuar profundizando en el manejo de este paciente y lograr un impacto positivo sobre la mortalidad pediátrica.

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ANEXOS

Planilla para la recolección de los datos primarios.

Nombre y Apellidos: ___________________________________ H.C.: __________

Edad: ______________

Estadios de sepsis desarrollados (Estadios de Bone):

SRIS _____

SEPSIS SEVERA _____

SHOCK SEPTICO _____

DISFUNCION MULTIPLE DE ORGANOS _____

Focalización de la sepsis:

_____ RESPIRATORIAS _____ CARDIOVASCULARES

_____ DIGESTIVAS _____ GENITOURINARIAS

_____ SISTEMICAS _____ NEUROLOGICAS

_____ OTRAS LOCALIZACIONES _____ NO FOCALIZO

Gérmenes aislados: _________________________________________________________

Relación del Estadio Bone y fallecidos:

_____ SRIS

_____ SEPSIS SEVERA

_____ SHOCK

_____ DMO

Diagnósticos de enfermería

Tabla No. 1: Pacientes que desarrollaron sepsis extrahospitalarias según edad. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos Sancti Spíritus, Enero 2000 a Octubre 2001.

EDAD	NUMERO DE CASOS	PORCIENTO DEL TOTAL DE CASOS
Recién nacidos	13	17.10
Lactantes	34	44.74
1-4 Años	17	22.33
5-14 Años	12	15.79
Total	76	100