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Trabajo Original
Caracterización biopsicosocial y funcional del anciano institucionalizado.
Bio - psychosocial and functional characterization of elderly people admitted in homes.
Dra. Tamara Álvarez Gómez1, Dr. Jorge Enrique Izquierdo Paz1, Dra. Marisel de la C. Valdes Mijares2, Dra. Cristina Cabrera Cabrera3, Dr. José R. Valdés Utrera4, Edwin Giovany Ortiz Rojas5
- Especialista de 1er grado en Gerontología y Geriatría. Master en Longevidad Satisfactoria. Profesor Asistente.
- Especialista de 1er grado en Gerontología y Geriatría. Master en Longevidad Satisfactoria. Profesor Instructor.
- Especialista de 2do grado en Histología. Master en Longevidad Satisfactoria. Profesor Auxiliar.
- Especialista de 1er grado en Fisiología. Profesor Asistente.
- Estudiante de 3er Año de Medicina.
RESUMEN
La evaluación y el mejoramiento de la calidad de la atención médica que se brinda en los Hogares de Ancianos es una preocupación constante; a pesar del desarrollo comunitario en la atención al anciano en Cuba y en nuestro medio en particular, existe una gran demanda de solicitudes para institucionalizarlos en dichos hogares, por lo que el objetivo de este trabajo es caracterizar biopsicosocial y funcionalmente a estos ancianos, con vistas a optimizar su atención y garantizar una mayor calidad de vida. Se realizó un estudio descriptivo en el período comprendido del 1 de enero del 2006 al 31 de enero del 2007, con una población de 116 gerontes, quedando excluidos los ancianos con demencia severa que no colaboraran con el estudio. El sexo masculino predominó, así como el grupo etario de 80 a 89 años. La Osteoartritis y la Hipertensión Arterial fueron las enfermedades crónicas que más los afectaron, siendo la depresión y la demencia los trastornos psicoafectivos más presentados; aunque los normopesos tuvieron cifras elevadas, el bajo peso y el sobre peso los siguieron de cerca lo que pudo influir en el estado de salud. En un alto porcentaje estuvo presente la independencia, en cuanto a las actividades de la vida diaria, así como la percepción de que recibían atención y bienestar.
DeCS: HOGARES PARA ANCIANOS / utilización ATENCION MEDICA, CALIDAD DE VIDA.
ABSTRACT
Evaluation and improvement of the quality of medical care provided in Homes of Elderly People are a constant concern. In spite of the community development in the care of the elderly in Cuba, and particularly in our setting, there is a great demand of applications to admit them in these homes, therefore the objective of this work is to characterize these people from the biological, psychosocial and functional points of view, with the aim of optimizing their care and to guarantee a higher quality of life. A descriptive study was made in the period from January 1 of 2006 to January 31 of 2007, with a population of 116 elderly people, with the elderly with severe insanity that didn't collaborate with the study being excluded. The male sex prevailed, as well as the age group from 80 to 89 years. Osteoarthritis and hypertension were the chronic diseases that affected them the most, with depression and insanity being the most common psyichoaffective dysfunctions. Although the ones with a normal weight had high scores, the underweight and the overweight followed them closely which could influence the health status. In a high percentage there was independence in regard to daily life activities, as well as a feeling of receiving care and well-being.
MeSH: HOMES FOR THE AGED / utilization MEDICAL CARE, QUALITY OF LIFE.
INTRODUCCIÓN
En la actualidad envejecer es el cambio más sobresaliente de la estructura de la población mundial y la prolongación de la vida, constituye una gran aspiración del género humano (1, 2,3). La institucionalización constituyó durante muchos años en Cuba prácticamente la única opción de atención al adulto mayor, esta se concibe dentro de la expresión servicios sociales, que se utiliza para describir aquellas actividades organizadas, cuyo objetivo es ayudar a la adaptación mutua entre los individuos y su ambiente social. Los Hogares de Ancianos (HA) constituyen un eslabón imprescindible dentro del programa social de atención al anciano (4). A pesar del desarrollo comunitario en la atención al anciano en el país y en nuestro medio en particular, existe una gran demanda de solicitudes para institucionalizarlos en dichos hogares. Por ello se hace necesario realizar una caracterización biopsicosocial y funcional de los residentes, con vistas a optimizar su atención y garantizar mayor calidad de vida.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, transversal en el período comprendido del 1 de enero del 2006 al 31 de enero del 2007 con el propósito de caracterizarlos desde el punto de vista biopsicosocial y funcional.
Población- 119 ancianos, de ellos 116 ancianos cumplieron con criterios de inclusión.
Criterios de inclusión - Ancianos residentes permanentes en el Hogar que consintieron ellos o sus familiares para formar parte del estudio.
Criterio de exclusión-Los ancianos que presentaban demencia severa.
Se utilizaron las variables edad, sexo, problemas de salud más frecuente, valoración nutricional, alteraciones psicológicas, cobertura económica, grado de dependencia y satisfacción en el Hogar.
Al realizar la valoración nutricional se utilizó el índice de Quetelet (5) utilizando la fórmula: IMC = peso x (talla) m 2.
Teniendo en cuenta los siguientes valores (6)
Desnutridos≤16% Bajo peso 16-18,4% Normopeso 18,5- 24,9% Sobrepeso 25%-29,9% Obeso ≥ 30
Para la evaluación de las alteraciones psicológicas nos apoyamos en el Minimental State Examination de Folstein para diagnosticar demencia. Además fue utilizada la escala de depresión geriátrica de Yesavage para diagnosticar presencia y tipo de depresión, que no fue aplicada a los pacientes con demencia por presentar ya un diagnóstico donde primaba el déficit cognitivo. También fue empleado el índice de Katz para determinar grado de dependencia en cuanto a las actividades de la vida diaria.
Para evaluar el grado de satisfacción de los ancianos en el hogar se clasificó en:
Satisfecho: Cuando estaba de acuerdo con la atención recibida por todo el personal del hogar y los servicios prestados.
No satisfecho: Cuando estaba en desacuerdo con la atención recibida por el personal del hogar y algún servicio del que se presta (alimentación, barbería, lavandería).
Se aplicó un formulario a cada paciente previamente elaborado y validada en Villa Clara en estudio realizado por Valdés Mijares (anexo 1) (6).
El nivel estadístico permitió el análisis de la información, esta fue introducida en una base de datos, siendo automatizado y procesado en un sistema estadístico SPSS por Windows XP, el cual fue ejecutado en una Microcomputadora Pentium 4.
RESULTADOS
La tabla No 1 muestra la distribución del sexo por grupos de edades en los ancianos residentes en el Hogar. Hubo predominio del sexo masculino (76.7 %) con respecto a las mujeres (23.3 %). Fue menor el porcentaje de hombres con respecto a la edad a diferencia de las mujeres que aumentó hasta representar el 37.5 % en el grupo de 90 y más. Se pudo observar que el rango de edad predominante fue el de 80-89 años, seguido del grupo de 70-79 años con 46 y 34 ancianos que representó el 39.7 y 29.3 % respectivamente.
La tabla No. 2 refleja los problemas de salud más frecuentes según la edad, se observó que hubo un predominio de las enfermedades del Sistema Osteomioarticular con un 52.6 % la que se incrementó a medida que avanzaba la edad siendo de un 75 % en el grupo de 90 y más. Le siguió Hipertensión Arterial con 38.8 % con predominio en el grupo 80 a 89 años donde la mayor parte de los ancianos la padecen. La Cardiopatía Isquémica representó el 13.8 % siendo más notable a los 90 y más años con 50 %, no siendo significativa la diferencia entre los grupos de edades, los accidentes vasculares encefálicos con igual presentación (13.8 %) prevalecieron en el grupo de 90 y más y 60 a 69 años.
Una de las quejas que en múltiples ocasiones presentan las personas de edad institucionalizadas es su insatisfacción con el valor energético y nutritivo de los alimentos servidos, sin embargo al realizar su valoración nutricional (Tabla 3), se observó que el mayor porciento de los senescentes eran normopesos (64.6 %), seguidos de los sobrepesos y los bajos pesos con 12.1 y 11.2 %, respectivamente.
La distribución de las principales alteraciones psicoafectivas de acuerdo con la edad se relacionaron en la tabla No. 4, donde se observó que la depresión representó el 17.2 %, siendo relevante en los grupos de 60 a 69 y 90 años y más donde representó el 25.0 % .
En lo referente a la situación económica (tabla No 5 ) se obtuvo que el mayor porciento correspondió a los jubilados con 53.4 % , a expensas del grupo de 70-79 con 55.9 % como reflejo de la situación laboral que ha vivido el país desde el triunfo revolucionario ; seguido de los pensionados y los asistenciados con un 27.6 % y 19 %, respectivamente.
Al hacer una caracterización del grado de dependencia en la tabla No 6 se manifiesta un predominio de los ancianos independientes (56.9 %) con respecto a los dependientes (43.1 % ) el que disminuye a medida que avanza la edad producto a las enfermedades incapacitantes como la osteoartropatías , los AVE y las Demencias.
Al valorar el grado de satisfacción de los residentes en el hogar (Tabla 7), se ve que la gran mayoría estuvo satisfecho con la atención recibida por parte del personal y los servicios prestados lo que representó el 47.4 % en relación con los no satisfechos (32,7 %).
DISCUSIÓN
Trabajos realizados por otros autores no coinciden con este y plantean que la población geriátrica nacional e internacional se caracteriza por mayor número del sexo femenino y la disminución de esta a medida que avanza la edad (6, 7, 8, 9). En estudio realizado en el Hogar de Ancianos Noel Fernández Pérez de la provincia Santiago de Cuba , demostró un predominio de adultos mayores con edades entre 60 y 90 años de sexo masculino. Se considera que son datos que se corresponden con la composición de la población que habita en el hogar, donde existen más hombres que mujeres dentro de los grupos de edades descritos en ese trabajo (10).
El Dr. Rodríguez Mañas plantea que en la actualidad las enfermedades que más discapacidad provocan en el anciano son las osteoarticulares, los episodios cardiovasculares -ictus, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, los trastornos depresivos y las demencias (11). El Dr. Pedro Paulo Marín de la Universidad Católica de Santiago de Chile comentó además la presencia de múltiples patologías concomitantes en los adultos mayores, son los que consumen más fármacos y su funcionalidad en el diario vivir se ve alterada, pudiendo transformarlos en dependientes de otras personas (12).
Los ancianos residentes tienen un aporte suficiente de alimentos que les permite cubrir sus requerimientos de energía y nutrientes, coincidiendo con estudios realizados en Cuba y en Europa (6, 13, 14, 15). Carmenaty difiere de estos resultados, porque revela la prevalencia de desnutrición en ancianos institucionalizados entre un 6 y hasta un 85 %(16).
En Europa, Djernes y Mehta, revelaron la alta prevalencia de la depresión en los adultos mayores, sobre todo aquellos que se encuentran institucionalizados, donde llega a representar más del 95 % (17,18). En otro estudio realizado por Martha González en Cuba se observa que los ancianos institucionalizados presentan mayor frecuencia de sintomatología depresiva moderada-grave, especialmente los varones(19); con semejante porciento ( 16.4 % ) se presentó la Demencia que se acusa como el problema sanitario más importante del siglo en que se vive y es una importante causa de ingreso a los Hogares de Ancianos( 20, 21, 22).
En Cuba se conoce que son los jubilados los que predominan después de los 65 años, más frecuentes en el sexo masculino, seguidos de los que dependen de una pensión, ya sea por estado de viudez o por otra situación (6). Estudio realizado por Marín revela, con respecto a su ingreso económico, que el 47 % de los ancianos institucionalizados es jubilado o rentista y 17 % está incapacitado permanentemente para trabajar (7). Frednase y Almunia muestran en su reporte, que son los jubilados y pensionados los que mayormente se encuentran en Hogares de Ancianos (23).
Los gerontes con independencia para realizar las actividades del diario vivir predominan en los Hogares de Ancianos, lo que coincide con la literatura revisada (6, 24), donde no puede desconocerse que estas instituciones son para personas válidas generalmente, las cuales pueden desarrollar una vida con calidad donde sea posible la auto-ayuda personal y la solidaridad humana (24,25,26).
A pesar que sabemos que el hogar de estudio no presenta las condiciones necesarias, la institucionalización es vivida por muchos como una solución en otros es una bendición. En el hogar de ancianos América Labadi Arce se constata un alto porcentaje de satisfacción, lo que demuestra la ardua labor del equipo de salud y, por ende, el buen reconocimiento de los albergados. Se sienten respetados y que existe preocupación hacia su persona, que los quieren y que la institución mantiene un confort satisfactorio (27).
CONCLUSIONES
El estudio realizado a los adultos mayores pertenecientes al Hogar de Ancianos Municipal, permitió arribar a las siguientes conclusiones. Predominó el sexo masculino con respecto a las mujeres. Las enfermedades crónicas predominantes fueron la Osteoartritis y la Hipertensión arterial, siendo la Depresión y la Demencia los trastornos psícoafectivos que prevalecieron. Aunque los gerontes normopesos obtuvieron alto porcentaje, el estado nutricional bajo peso y sobre peso le siguieron de cerca, lo que puede repercutir en el estado de salud de dichos ancianos. La independencia estuvo presente en la mayoría que además percibieron el hogar como un sitio de bienestar y satisfacción.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ANEXOS
ENCUESTA
- Nombre y Apellidos:
- Edad: 60-69___ 70-79____ 80—89___ 90 y más___
- Sexo: Masculino____ Femenino____
- Estado civil: Casado____ Soltero____ Viudo____ Divorciado___
- Escolaridad: Sin escolaridad___ Primario___ Secundaria___ Preunivers___ Univers___
- Discapacidades: Impedido físico__ Impedido mental___ Impedido físico-mental____
- Valoración nutricional: Peso____ Talla___ VN__________________
- Causas que motivaron el ingreso: P Familiares____ P Económicos _____
P vivienda _____ Soledad social_____ - Visitas referidas por familiares y amigos: No recibe ___ Frecuentes __ esporádicas __
- Recibe entrada económica por: Jubilado___ Pensionado____ Asistenciado ___
- Participación en las actividades socialmente útiles: Integrado___ Parcialmente integrado____ No participa ____
- Principales problemas biológicos: CI___ HTA___ EPOC ___ AVE____ OA____ DM____ Neoplasias ____ Otras___
- Principales medicamentos utilizados: Digitálicos___ Hipotensores____ Sedantes____ Analgésicos___ Antibióticos____ Diuréticos____ Hipoglicemiantes ____ Antiagregantes Plaq ____
- Geroprotectores más usados: Anteojo___ Muletas ____ Bastón____
Silla de Ruedas____ Prótesis dental____ - Alteraciones Psicológicas: D Mayor ___ D menor____ Demencia____
Esquizofrenia____ T del sueño____ - En general como considera su estado de salud: Bueno___ Regular___ Malo___
- Cómo se siente dentro del grupo de personas de su edad: Bien___ Regular__Mal___
- Atención recibida en el hogar: Satisfecho_____ No satisfecho_____
- Tiene familia sustituta: Si___ No___ Funciona: Si___ No ———
- Recibió ingreso hospitalario en el último año: Si___ No___ Cuántas veces ____
Tabla No 1: Relación del sexo según grupos de edades.
|
Grupo de edades |
Sexo |
Total |
|||||
|
Masculino |
Femenino |
|
|||||
|
N |
% |
N |
% |
N |
% |
||
|
60-69 |
24 |
85.7 |
4 |
14.3 |
28 |
24.1 |
|
|
70-79 |
27 |
79.4. |
7 |
20.6 |
34 |
29.3 |
|
|
80-89 |
33 |
71.7 |
13 |
28.3 |
46 |
39.7 |
|
|
90 y más |
5 |
62.5 |
3 |
37.5 |
8 |
6.9 |
|
|
Total |
89 |
76.7 |
27 |
23.3 |
116 |
100 |
|
Tabla No 2: Problemas de salud más frecuentes según grupo de edades.
|
Grupo de edades |
Problemas de Salud más frecuentes |
|||||||||||
|
HTA |
Enferm. del SOMA |
Cardiop. isquémica |
Diabetes mellitus |
EPOC |
AVE |
|||||||
|
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
|
|
60-69 n=28 |
11 |
39.3 |
9 |
32.1 |
3 |
10.7 |
2 |
7.1 |
5 |
17.8 |
6 |
21.4 |
|
70-79 n=34 |
8 |
23.5 |
16 |
47.1 |
4 |
11.8 |
1 |
2.9 |
3 |
8.8 |
3 |
8.8 |
|
80-89 n=46 |
23 |
50.0 |
30 |
65.2 |
5 |
10.9 |
3 |
6.5 |
4 |
8.7 |
5 |
10.9 |
|
90 y más n=8 |
3 |
37.5 |
6 |
75.0 |
4 |
50.0 |
0 |
0 |
2 |
25.0 |
2 |
25.0 |
|
Total n=116 |
45 |
38.8 |
61 |
52.6 |
16 |
13.8 |
6 |
5.2 |
14 |
12.1 |
16 |
13.8 |
Tabla No 3: Valoración nutricional según grupos de edades.
|
Grupo de edades |
Valoración nutricional |
Total |
||||||||||
|
Desnutrido |
Bajo peso |
Normopeso |
Sobrepeso |
Obeso |
||||||||
|
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
|
|
60-69 |
0 |
0 |
2 |
7.1 |
19 |
67.9 |
5 |
17.9 |
2 |
7.1 |
28 |
24.1 |
|
70-79 |
1 |
2.9 |
5 |
14.7 |
21 |
61.8 |
5 |
14.7 |
2 |
5.9 |
34 |
29.3 |
|
80-89 |
3 |
6.5 |
5 |
10.9 |
30 |
65.2 |
3 |
6.5 |
5 |
10.9 |
46 |
39.7 |
|
90 y más |
1 |
12.5 |
1 |
12.5 |
5 |
62.5 |
1 |
12.5 |
0 |
0 |
8 |
6.9 |
|
Total |
5 |
4.3 |
13 |
11.2 |
75 |
64.6 |
14 |
12.1 |
9 |
7.8 |
116 |
100 |
Tabla No 4: Alteraciones psicoafectivas según grupo de edades.
|
Grupo de edades |
Principales alteraciones psicoafectivas |
|||||
|
Depresión |
Demencia |
Esquizofrenia |
||||
|
N |
% |
N |
% |
N |
% |
|
|
60-69 n=28 |
7 |
25.0 |
4 |
14.3 |
4 |
14.3 |
|
70-79 n=34 |
6 |
17.6 |
3 |
8.8 |
2 |
5.9 |
|
80-89 n=46 |
5 |
10.9 |
11 |
23.9 |
4 |
8.7 |
|
90 y más n=8 |
2 |
25.0 |
4 |
50.0 |
0 |
0 |
|
Total n=116 |
20 |
17.2 |
19 |
16.4 |
10 |
8.6 |
Tabla No 5: Relación de la entrada económica según grupo de edades.
|
Grupos de Edades |
Entrada Económica |
Total |
||||||
|
Jubilado |
Pensionado |
Asistenciado |
||||||
|
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
|
|
60-69 |
14 |
50.0 |
8 |
28.6 |
6 |
21.4 |
28 |
24.1 |
|
70-79 |
19 |
55.9 |
10 |
29.4 |
5 |
14.7 |
34 |
29.3 |
|
80-89 |
25 |
54.3 |
12 |
26.1 |
9 |
19.6 |
46 |
39.7 |
|
90 y más |
4 |
50.0 |
2 |
25.0 |
2 |
25.0 |
8 |
6.9 |
|
Total |
62 |
53.4 |
32 |
27.6 |
22 |
19.0 |
116 |
100 |
Tabla No 6: Grado de dependencia según grupo de edades.
|
Grupo de edades |
Dependencia |
Total |
||||
|
Independientes |
dependientes |
|||||
|
N |
% |
N |
% |
N |
% |
|
|
60-69 |
20 |
71.4 |
8 |
28.6 |
28 |
24.1 |
|
70-79 |
22 |
64.7 |
12 |
35.7 |
34 |
29.3 |
|
80-89 |
21 |
45.7 |
25 |
54.3 |
46 |
39.7 |
|
90 y más |
3 |
37.5 |
5 |
62.5 |
8 |
6.9 |
Tabla 7: Atención recibida en el hogar según grupo de edades.
Grupo de edades
|
Atención recibida en el hogar |
|
||||||
|
No satisfecho |
Satisfecho |
No refiere |
||||||
|
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
|
|
60-69 |
11 |
39.3 |
15 |
53.6 |
2 |
7.1 |
28 |
24.1 |
|
70-79 |
12 |
35.3 |
18 |
52.9 |
4 |
11.8 |
34 |
29.3 |
|
80-89 |
14 |
30.4 |
19 |
41.3 |
13 |
28.3 |
46 |
39.7 |
|
90y más |
1 |
12.5 |
3 |
37.5 |
4 |
50.0 |
8 |
6.9 |
|
Total |
38 |
32.7 |
55 |
47.4 |
23 |
19.9 |
116 |
100 |
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