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Trabajo Original

Facultad de Ciencias Médicas Dr. Faustino Pérez Hernández Hospital Pediátrico Provincial Docente Camilo Cienfuegos. Sancti Spíritus

Impacto económico del redimensionamiento hospitalario en un período de dos años.

Economic impact of hospital readjusment in a period of two years.

Dr. Francisco Felipe Martín¹, Dra. Elizabeth Schaffhuser Ortega², Dr. Marcos Grau Espinosa³, Lic. Elba Portieles Acevedo⁴

RESUMEN

Se realizó estudio descriptivo de corte transversal para conocer la repercusión económica de medidas de redimensionamiento en el Hospital Pediátrico Provincial de Sancti Spíritus en enero de 1999 y valorar impacto económico finalizado dicho año, así como el año 2000 comparativamente con el año 1998. Se estudiaron indicadores relacionados con costos hospitalarios. Los ingresos en el hospital disminuyeron de 411 en 1999 y de 497 en el año 2000 con una repercusión de $ 95 581 y $131 834 respectivamente en los años analizados con respecto al 1998, la estadía hospitalaria disminuyó de 5,9 hasta 5,3. Las investigaciones clínicas, bacteriológicas y de imaginología mostraron reducción que representó ahorro de $ 86 031 al presupuesto hospitalario, el costo unitario por medicamentos y el costo total se redujeron de forma significativa. La cirugía ambulatoria, se incrementó en 65 y 263 respectivamente los casos en los años 1999 y2000 con la consiguiente disminución de los costos. El aporte económico representó el 4,3% del presupuesto asignado al hospital para el año 1999 y el 6,7 % del año 2000. Estas medidas implementadas y cuya expresión final constituye el proceso de acreditación hospitalaria tendrán resultados positivos en la calidad de la atención médica y un importante efecto económico en los presupuestos de la salud pública.

DeCS: IMPACTO ECONÓMICO, COSTOS HOSPITALARIOS

SUMMARY

A cross-sectional descriptive study was made to determine the economic impact of payroll readjusting measures in the Provincial Paediatric Hospital of Sancti Spiritus in January 1999 and assess the economic impact at the end of this year, as well as in 2000 compared with 1998.We studied hospital cost-related indicators.Hospital admissions decreased from 411 in 1999 and 497 in 2000 to a contribution of $ 95 581 and $ 131 834 respectively in the years analyzed with respect to 1998. Average hospital stay decreased from 5.9 to 5.3.Clinical, bacteriological and imaging researches showed a reduction which represented savings of $ 86 031 to the hospital budget. Unit costs for drugs and total cost were reduced significantly.Ambulatory surgery increased by 65 and 263 cases, respectively in 1999 and 2000, with the consequent reduction of costs.The economic contribution represented 4.3% of budget allocated to the hospital for 1999 and 6.7% in 2000.These measures implemented and their final outcome which is the hospital accreditation process will have positive results on the quality of medical care and an important economic impact on the budgets of public health.

INTRODUCCIÓN

Desde 1982 aparece la primera revista especializada en economía de la salud hasta la actualidad no es abundante la bibliografía existente en América Latina y el caribe1. El sector de la salud utiliza recursos para producir bienes y servicios por tanto se trata de un sector productivo para el cual la ciencia económica es tan importante como para cualquier otra actividad humana2. Para el desarrollo del sistema de atención médica los aspectos económicos constituyen en la actualidad un elemento de extrema importancia en el mundo desarrollado3. Canadá y EE.UU. dedican el 9,5% y el 13% de su producto interno bruto (PIB) a la salud y de ello el 38 % a los hospitales4,5,6.

En Cuba a pesar de las limitaciones económicas, el estado ha garantizado un presupuesto creciente dado el nivel de prioridad al sector de la salud y como respuesta a ello se han materializado incuestionables logros de calidad en la atención médica. El hospital pediátrico de Sancti Spíritus trabaja por lograr su acreditación para ello una vez culminada la etapa I del redimensionamiento hospitalario estarán enfrascados en la etapa II donde uno de los objetivos es precisamente la reducción de los costos hospitalarios con una mayor racionalidad económica7. Esto permitirá el deseado impacto económico sobre el presupuesto hospitalario y una mayor calidad en la atención a los pacientes.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de conocer el impacto de las medidas de redimensionamiento hospitalario en el centro sobre los costos hospitalarios, aplicadas en enero de 1999 y valorar una vez finalizado los años 1999 y 2000 el impacto económico de forma comparativa con el año 1998, de un grupo de variables tales como : total de ingresos , promedio de estadía , investigaciones clínicas, bacteriológicas como imagenológicas , medicamentos y el comportamiento de la cirugía ambulatoria. Obtuvimos la información del boletín de evaluación cuanticualitativa de la actividad hospitalaria. Los datos se procesaron en el departamento de costo del hospital, en algunos casos valoramos el costo total, en otros la repercusión económica, porciento del presupuesto. Al analizar los medicamentos se determinó el costo unitario por días pacientes. La cirugía ambulatoria constituyó otro de los elementos analizados donde se valoró el incremento en el número de casos en 1999 y 2000 con respecto al año previo a la implementación de las medidas, así como el gasto que hubiesen representado estos pacientes de haberse intervenido por otra técnica, teniendo en cuenta el promedio de estadía y el costo por días pacientes del servicio de cirugía, finalmente se determinó de acuerdo al aporte total , el porciento que ello representó del presupuesto en los años de estudio.

RESULTADOS

A partir de un grupo de acciones tomadas en el hospital tanto en el servicio de urgencia como en el área de hospitalización se obtuvieron logros económicos que se pueden apreciar en la tabla 1, dos indicadores que miden la utilización de los recursos cama como el número de ingreso y el promedio de estadía se redujeron de manera significativa, lo cual reportó en los ingresos un ahorro de $99 581 en el año 1999 y de $131 834 en el 2000. El promedio de estadía disminuyó progresivamente lo que representó un aporte de 21,42% diario en 1999 y de 12,76% en el año 2000.
Las investigaciones médicas y los costos (tabla 2) se apreció considerable disminución de los costos por concepto de investigaciones en el orden de $28,816 en 1999 y de $ 57,215 en el 2000 con relación al año 1998, sin afectarse otros indicadores de calidad en la atención médica y con un mejoramiento de la positividad de los mismos, que permitió dar mayor cobertura a la consulta externa fundamentalmente en cuanto a estudios radiológicos.

En la tabla 3 se valoraron los costos totales por medicamentos los cuales mostraron un descenso importante en el año 1999 y el 2000 con respecto al 1998, sin embargo en el 2000 se produjo un ligero incremento con relación a 1999 debido a un aumento de los días pacientes que muestran un porciento de variación superior a los costos por medicamentos, de ahí que el costo unitario por días pacientes disminuyera de $8,14 en 1998 a $ 7,22 en 1999 y a $7,19 en el año 2000.

La cirugía ambulatoria tabla 4 mostró un impacto tanto en la calidad de la atención como en los costos pues al realizarse 65 intervenciones más en 1999 que 1998 se logró ahorrar $4357 y $18762 en el año 2000 donde se realizaron 263 cirugías ambulatorias por encima de las efectuadas en 1998. La tabla 5 muestra como en 1999 se dejaron de gastar en total $214 473 que representó el 4,3% del presupuesto hospitalario de ese año y $222,419 en el 2000 que constituye el 6,7% asignado alcentro para el año.

DISCUSIÓN

Se encontró una reducción importante de los ingresos y el promedio de estadía hospitalaria, muy relacionados con la estrategia de incrementar la interrelación con la atención primaria de salud como parte del Programa Hospital Comunidad, coincidiendo con otras estadísticas nacionales 7. Otros autores plantean que a pesar de introducir reformas en los sistemas de salud la estadía solo se ha logrado reducir de 11,6 a 8,8 días 8.
Las acciones encaminadas ha evaluar adecuadamente las indicaciones de estudios complementarios ofrecieron resultados muy positivos sin afectar la calidad de la atención médica y avalado por más de 500 encuestas a la población, otros señalan aumentos considerables en la indicación de investigaciones9, en Canadá se ha regulado la venta de equipos de diagnóstico por imagen10.

Los medicamentos, elemento álgido en los sistemas de costos hospitalarios11 lograron un impacto sobre los gastos por dicho concepto, además de coincidir con autores que plantean la necesidad del conocimiento por parte de los médicos de los costos y el valor monetario del medicamento12.

El profesor Riverón Córteguera13 redujo los costos en un 71,7% con la introducción de la terapia de rehidratación oral en el manejo de la diarrea, otros autores señalan reducciones del 68% y el 80%14. El desarrollo de la cirugía ambulatoria como modalidad de asistencia novedosa es una de las mejores formas de ser eficiente, abaratar los costos y reducir listas de esperas15,16,17, se apreció un incremento progresivo de las intervenciones mediante la cirugía ambulatoria que aportó $23 119 en los 2 años elevando ostensiblemente la calidad de la atención médica, lo cual precisa elaborar y actualizar protocolos para incorporar nuevos enfermos y procedimientos más complejos18. El computo total representó el 4,3% y el 6,7% de los presupuestos del hospital para los años 1999 y 2000. En Canadá se dedican 96 millones de dólares a un hospital de 500 camas comparable a lo que invierten Nicaragua y Paraguay juntos al sector de la salud19,20. Es incuestionable que la estrecha relación entre médicos y gestores económicos es necesaria para mejorar la eficiencia del sistema21.

CONCLUSIONES

La reducción de los ingresos y el promedio de estadía reportaron un importante ahorro económico. La utilización correcta y avalada por criterios médicos influyó directamente en la reducción de los costos. El uso racional de medicamentos redujo los gastos de forma importante en ambos años con relación a 1998. La cirugía ambulatoria incrementó en 328 las intervenciones dejándose de gastar $ 23 119. El ahorro total fue equivalente al 4,3% y al 6,7% respectivamente del presupuesto anual del hospital en los años estudiados. La calidad de la atención médica mostró signos cualitativamente superiores.

BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS

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