En el estudio no se encontraron pacientes con un índice de masa corporal de desnutrición por lo cual no se incluyeron; no obstante, los eventos fisiopatológicos ocurridos en el quemado pueden incrementar las demandas metabólicas del paciente, que afectan en última instancia la composición corporal, y causan trastornos nutricionales graves. ^{5 , 6} Las infecciones microbianas, una complicación común en estas subpoblaciones, precipitan, agravan y perpetúan los desórdenes nutricionales del paciente quemado una vez que se instalan. Los trastornos nutricionales pueden distorsionar la respuesta del quemado al tratamiento médico y quirúrgico, incrementar las tasas de eventos adversos y aumentar los costos de la atención médica; por tanto, consideramos oportuno destacar que la realización de una adecuada evaluación nutricional, y la aplicación de una terapia nutricional concordante, resultan en una reducción de la tasa de complicaciones, el índice de mortalidad y los costos del tratamiento. ^{6 , 7}

Se reportó en los pacientes bajo peso la mayor presencia de microorganismos en los estudios cualitativos y cuantitativos, ubicando a este grupo como susceptible al desarrollo de manifestaciones clínicas de una sepsis. La desnutrición es una condición pre mórbida en este escenario, por lo cual es importante la valoración inicial del paciente pues si al ingreso presentan trastornos nutricionales la respuesta a la agresión no será la más adecuada. La agresión térmica, y la respuesta metabólica subsiguiente, pueden propiciar el desarrollo de complicaciones en los pacientes, máximo si el estado nutricional al ingreso no es el más adecuado lo que lleva aparejado un compromiso del estado inmunológico de los lesionados. ^{8 , 9}

La reanimación hídrica de forma no adecuada y tardía es otro de los factores que puede influir en el desarrollo de infección en los pacientes afectados por el insulto térmico. ^{3 , 5} La lesión por quemadura se comporta como una lesión tridimensional y una mala reanimación puede hacer que las zonas de estasis e hiperemia evolucionen hacia la necrosis con los consiguientes efectos deletéreos por existir un tejido desvitalizado; sin embargo los menores números de estudios cualitativos y cuantitativos positivos estuvieron presentes en los pacientes que fueron reanimados en la atención prehospitalaria de forma no adecuada y es precisamente esto, porque la mayoría de los pacientes incluidos en este estudio recibieron una reanimación adecuada en su traslado a la unidad de Caumatología, resultados que coinciden con la bibliografía consultada. ^{5 , 10 , 11}

La positividad o no del estudio cuantitativo es un elemento fundamental en el diagnóstico de infección en el paciente lesionado por quemaduras. Los factores favorecedores de esta infección cutánea son la inmunodepresión sistémica y los trastornos de perfusión local. ^{12 )} Transcurridos unos días después de la lesión inicial por la quemadura, tanto en la colonización como en la infección de la herida participan gérmenes gram negativos. ¹³

En este estudio en el mayor número de pacientes se encontró la presencia de gérmenes a una concentración de más de 10⁵ unidades formadoras de colonias UFC/g de tejido, elemento de importancia para la atención al quemado.

El examen histológico por biopsia de la herida es el método más seguro y confiable tanto para diferenciar la simple colonización microbiana de tejidos no viables de la infección invasora de tejido viable, como para establecer el diagnóstico de infección invasora de la quemadura. Tener presente que al obtener un cultivo donde se informe la presencia de gérmenes a una concentración de más de 10⁵ UFC/g de tejido es una alerta al médico de la posibilidad del paciente estar en el umbral de una septicemia. ^{14 , 15} La Pseudomonas aeruginosa resultó ser el principal germen aislado en la herida por quemadura en este estudio, aspecto que coincide con los resultados reportados en la literatura consultada; ^{13 , 14} este germen tiene la posibilidad de crecer en cualquier zona húmeda, con solo trazas de materia orgánica y su gran resistencia a antibióticos, lo que lo convierte en un patógeno oportunista típico que infecta a quemados, sobre todo en la fase de inmunosupresión; ^{( 10 , 14 , 16} no obstante el Staphylococcus aureus también fue reportado en el estudio cualitativo en un número significativo de muestras, aspecto consideramos está relacionado con la precocidad del isópado de la lesión desde las primeras curas, ya que los gérmenes gram positivos, acorde con el bacteriociclo del paciente quemado aparecen en los primeros días posterior a la lesión por quemaduras, aspectos que coinciden con lo planteado por García Urquijo A y cols. ^{( 15} quienes en su estudio refieren que aunque los bacilos no fermentadores fueron los más aislados y dentro de ellos la Pseudomonas aeruginosa, el Staphylococcus aureus resultó ser el más frecuente entre los cocos gram positivos, destacándose detrás de la P. aeruginosa como el segundo microorganismo más frecuente.

Algunos autores plantean que los principales agentes patógenos aislados en la lesión por quemaduras son la Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus meticilin resistentes. ^{( 16} La Dra. Miket Romero LM y cols. ⁶ refieren que los gérmenes que aparecen durante la primera semana tras la quemadura suelen pertenecer a la biota autóctona de la piel.