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Inicio > Vol. 11, No. 2 (2009) may-ago > Novoa Fernández

Trabajo Original

Clínica Estomatológica Municipal. Trinidad

Efecto morfológico del Corrector Ortopédico tipo II en pacientes con clase II división 1 de Angle y adaquia dentaria anterior.

Morphological effect of the II orthopedic corrector in patients with class II division1 of Angle and lack of anterior dental occlussion.

Dra. Misleydis Novoa Fernández¹, Dra. Yenelis de la Rosa Cabrera², Dr. Lizandro Michel Pérez García³

RESUMEN

Introducción: La Ortopedia funcional de los Maxilares posee un amplio arsenal de aparatos para tratar las maloclusiones de Clase II, dentro de estos se encuentra el Corrector Ortopédico. Objetivo: Determinar los posibles efectos en la morfología del sistema estomatognático con el uso del Corrector Ortopédico tipo II en 12 niños que presentaron clase II división 1 de Angle y adaquia dentaria. Material y Método: Se realizó un estudio experimental de control mínimo en 12 niños de 9 a 11 años de edad con clase II división 1 de Angle y adaquia dentaria. Todos fueron tratados en la Clínica Estomatológica Docente Provincial de Sancti Spíritus durante un año, en el período de enero del 2005 a enero del 2006 con el Corrector Ortopédico tipo II para identificar el comportamiento de las variables morfológicas establecidas con su uso. Resultados: Los datos obtenidos demostraron con resultados estadísticamente significativos, que el aparato logró una posición anteroposterior de la mandíbula, evidenciado por la variación favorable del resalte, sobrepase, relaciones molares y el aumento de los diámetros transversales. Conclusiones: Las variables morfológicas estudiadas en los pacientes tratados con el Corrector Ortopédico tipo II mejoraron a lo largo del tratamiento de forma significativa.

DeCS: MALOCLUSIÓN DE ANGLE CLASE II, ORTODONCIA CORRECTIVA
Palabras clave: Ortopedia funcional de los maxilares, Corrector Ortopédico tipo II

SUMMARY

Introduction: The functional orthopedics of maxillary bones has a wide arsenal of apparatuses to treat maloclussions of Class II. Among these the orthopedic corrector is found. Objective: To determine the possible effects in the morphology of the stomatognatic system with the use of type II orthopedic corrector in 12 children that had class II division 1 of Angle and lack of anterior dental occlusion. Material and Method: An experimental study of minimum control was made in 12 children from 9 to 11 years of age with class II division 1 of Angle and lack of anterior dental occlusion. All were treated in the Provincial Stomatological Teaching Clinic of Sancti Spíritus during one year, in the period from January of 2005 to January of 2006 with the type II orthopedic corrector to identify the behavior of the morphological variables established with its use. Results: The obtained data showed with statistically significant results that the apparatus achieved an anteroposterior position of the jaw, evidenced by the favorable variation of the overjet, the overbite, molar relations and the increase of cross-sectional diameters. Conclusions: The morphological variables studied in the patients treated with the type II orthopedic corrector improved during the treatment in a significant way.

MeSH: MALOCCLUSION, ANGLE CLASS II, ORTHODONTICS, CORRECTIVE
Keywords: Functional orthopedics of the maxillary bones, type II orthopaedic corrector

INTRODUCCIÓN

La Ortodoncia, con la Ortopedia Funcional de los maxilares encuentra una terapia capaz de lograr cambios trascendentales al modificar el crecimiento y desarrollo de los maxilares. Los primeros aparatos funcionales, construidos en el inicio del siglo XX, constituyeron el alumbramiento de la misma. Es en Europa donde se tienen los primeros indicios de dicha aparatología reconociéndose a Pierre Robin y a Viggo Andressen como sus progenitores. A través de los años, muchos investigadores fueron elaborando justificaciones teóricas apareciendo diferentes aparatos que aportarían elementos nuevos a la terapia ^1,2.

En los últimos años se ha utilizado con éxito una amplia gama de aparatos para la corrección de la clase II de Angle y en la actualidad muchos de estos permiten a los pacientes no sólo hablar y funcionar normalmente, sino comer con los mismos ³. Muchos diseños han sido combinados con aditamentos específicos para la eliminación de otras anomalías, corrigiendo a un mismo tiempo alteraciones esqueléticas y dentarias entre las que se encuentra la adaquia.

El Dr. Witzig J.W. propone otro paso de avance que representa según él, el escalón superior desde el nivel del Bionator a lo que se le puede denominar el “Super Bionator” actual, y que es el aparato conocido como “Corrector Ortopédico I”. Según el autor deja de ser pasivo para convertirse en activo sin alejarse de la ortopedia funcional, pues es el producto final de una larga serie de mutaciones evolutivas del Activador de Andressen – Häupl ^4,5.

Actualmente en Estados Unidos y Canadá el Corrector Ortopédico es usado con efectividad en dentición mixta y permanente pues su confección resulta poco costosa y fácil construcción. Los resultados obtenidos en las terapéuticas planteadas por la bibliografía 6 han sido buenos, con gran aceptación por parte del paciente y la obtención de cambios esqueléticos y dentarios que lo convierten en un aparato con amplio uso. No obstante la trascendencia y los efectos logrados en otros países con el uso del Corrector Ortopédico de Tipo II no existe un uso sistemático en Cuba y particularmente en la provincia de Sancti Spíritus; por lo que el objetivo del estudio es determinar los posibles efectos en la morfología del sistema estomatognático con el uso del Corrector Ortopédico tipo II en 12 niños que presentaron clase II división 1 de Angle y adaquia dentaria.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio experimental de control mínimo en 12 niños de 9 a 11 años de edad con clase II división 1 de Angle y adaquia dentaria. Todos fueron tratados en la Clínica Estomatológica Docente Provincial de Sancti Spíritus, en el período de enero del 2005 a enero del 2006 con el Corrector Ortopédico tipo II. La población estuvo conformada por 268 niños de ambos sexos que acudieron a la Clínica en busca de tratamiento en el período de junio del 2004 hasta enero del 2005.

• De todos los niños que conformaron la población, aquellos que al examen clínico presentaron características de maloclusión clase II división I de Angle con mordida abierta se les añadió el examen cefalométrico. Quedando la muestra finalmente determinada por los siguientes criterios de inclusión:

CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Edad entre 9 y 11 años, adaquia dentaria anterior, no existencia de mordida cruzada posterior tanto inicialmente como durante las maniobras de avance mandibular, relación molar de distoclusión en ambos lados, retrognatismo mandibular predominante sobre la protrusión maxilar y la existencia de un ángulo ANB igual o mayor de 4, mejoría clínica del perfil con la maniobra de avance mandibular, pacientes sin tratamiento ortodóncico previo.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Paciente que no coopere con el tratamiento, abandono voluntario o justificado del tratamiento.

La muestra quedó conformada por 12 niños de ambos sexos con edad promedio de 9.50.

A todos los niños de la población que presentaron las características de Clase II de Angle y adaquia dentaria anterior se les aplicó el estudio radiográfico con telerradiografías laterales, para confirmar el diagnóstico los pacientes excluidos continuaron su tratamiento. Se obtuvo el consentimiento de los pacientes y familiares para la participación en el estudio. Después de obtenida la aprobación, los 12 niños incluidos en la investigación, fueron examinados facial y bucalmente. Se tomaron impresiones de ambos maxilares. En la totalidad de la muestra se utilizó como aparatología el Corrector Ortopédico de tipo II, aparato que requiere de una mordida constructiva para clase II que se realizó según las normas generales descritas en la bibliografía consultada ^7,8. Se instruyó al paciente acerca del manejo y cuidado del aparato después de su colocación intrabucal. Los pacientes fueron chequeados mensualmente en cuanto al uso del aparato. Todos los datos fueron recopilados en la planilla de recolección de datos, en la cual se incluyeron los datos generales de los pacientes y las siguientes medidas clínicas: Medición directa del resalte y del sobrepase incisivos en milímetros (con regla milimetrada), chequeo de la relación anteroposterior de molares derecha e izquierda; considerando a una unidad como el ancho de la cúspide mesiovestibular del primer molar y el canino superiores, respectivamente, medición directa con un pie de rey marca Dentaurum de la distancia transversal del maxilar y la mandíbula a nivel de segundos molares temporales y primeros morales permanentes.

El procesamiento estadístico computacional de los datos se realizó en el centro de información de la Facultad de Ciencias Médicas de Sancti Spíritus en una Microcomputadora PENTIUM 4 con ayuda del SPSS Versión 13.0 para Windows. En el procesamiento estadístico de los datos se emplearon las distribuciones de frecuencia absoluta (número) y relativa (porcentajes) para las variables cualitativas. El análisis de las variables cuantitativas se realizó a través del test de comparación de medias para muestras pareadas con el fin de establecer comparaciones entre los datos obtenidos al inicio y al final del tratamiento, con una significación ∂=0,05, considerando altamente significativos los resultados con significación menor que 0.01, significativos los valores entre 0,01 y 0,05 y no significativos aquellos valores con significación mayor que 0.05. Los datos expuestos a los 6 meses fueron solo de seguimiento o monitoreo. Se aplicó el test de Rangos con signos de Wilcoxon a las variables: relación molar derecha e izquierda y posición del incisivo inferior, para analizar su evolución a lo largo del tratamiento.

RESULTADOS

La evolución de las variables clínicas durante el tratamiento en el grupo estudiado se resume en la tabla. Se utilizó el test de comparación de medias para muestras pareadas con una significación ∂=0,05. Para otras variables los valores que aparecen son los rangos medios determinados por el test de Rangos con signos de Wilcoxon. En el grupo los cambios notables son: Tendencia sistemática a la reducción del resalte (desde 8.79mm a 4,35 mm), tendencia sistemática a la reducción del sobrepase (desde -4,95 mm hasta 3,51mm), incremento de la distancia E-E y 6-6 superior, incremento de la distancia E-E y 6-6 inferior, tendencia a la neutro oclusión en la relación molar derecha e izquierda. El comportamiento de todos los valores antes mencionados es altamente significativo, para la muestra en estudio. (p<0,01)

DISCUSIÓN

Debido a la escasa bibliografía encontrada sobre los efectos clínicos y cefalométricos obtenidos con el Corrector Ortopédico tipo II en una muestra determinada de pacientes, nos vimos forzados a comparar con otros aparatos funcionales. Los resultados alcanzan una mejoría significativa en el resalte, sobrepase de los incisivos y relaciones molares lo que asegura relaciones más favorables y de esta forma un funcionamiento estable y coordinado de ambas arcadas ^9,10. Los resultados en la evolución de las variables clínicas recopiladas en la investigación se justifican por la reeducación de los reflejos neuromusculares que permitieron modificar la forma de los maxilares y de las arcadas dentales. El estudio, por descartar las adaquias esqueléticas, asume que la corrección de la mordida abierta dentaria ocurre por la eliminación del obstáculo funcional creando las condiciones para que los dientes queden sometidos únicamente a las fuerzas masticatorias y eruptivas induciendo la funcionabilidad adecuada. Existe coincidencia con los estudios del uso de otros aparatos funcionales ^11,12, donde sus autores encuentran reducción del resalte y sobrepase después del avance mandibular al igual que nosotros.

La expansión de los maxilares expresada por el aumento significativo de los diámetros trasversales, se justifica con la presencia del tornillo medio y coincide con los efectos que define el autor8 quien asegura que un ¼ de vuelta completa del cilindro central causa una expansión de 0,25mm. Otros aparatos logran cambios transversales con la eliminación de las interferencias musculares ¹³. La utilización de implantes en la adaptación del Bionator muestra un incremento significativo en el diámetro posterior del maxilar y un aumento entre los implantes mandibulares, pero este no es significativo ¹⁴. Los resultados obtenidos, en las relaciones molares coinciden con otros estudios ^15,16,17, mostrando que la relación molar de neutroclusión obtenida fue producto del avance mandibular. Un estudio con el Activador encuentra mejoría en las relaciones sagitales del arco dental, asegurando que no toda la muestra logra obtener una relación molar clase ^11,18.

CONCLUSIONES

Se lograron cambios favorables con la utilización del Corrector Ortopédico Tipo II en la mayoría de los pacientes en estudio. Las variables morfológicas de la oclusión estudiadas mejoraron a lo largo del tratamiento significativamente, debido a la sistemática reducción del resalte y sobrepase, incremento de la distancia E-E y 6-6 superior, incremento de la distancia E-E y 6-6 inferior, tendencia a la neutrooclusión en la relación molar derecha e izquierda.

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

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