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Inicio > Vol. 8 (2006): Supl 2 > Silva Llorente

Revisión Bibliográfica

Resistencia antimicrobiana en muestras de sangre de pacientes ingresados. Hospital Universitario Camilo Cienfuegos. Sancti Spíritus .2005.

Antimicrobial resistance in blood samples of patients admitted at “Camilo Cienfuegos” University Hospital of Sancti Spiritus in the year 2005.

Dr. Juan A. Silva Llorente³, Dra. Bárbara Lamadrid Borrell¹, Dra. Miriam Ramos Acosta²

RESUMEN

Se realizó una investigación retrospectiva de un grupo de microorganismos aislados, en muestras de sangre de pacientes ingresados en Hospital Universitario “Camilo Cienfuegos”, de Sancti Spíritus, durante el primer trimestre del año 2005. Se investigó   las bacterias aerobias crecidas en este tipo de muestra, procediéndose a la marcha técnica de diagnóstico. Se valoró   la resistencia frente a un grupo de antimicrobianos, de uso común en el centro hospitalario para establecer pautas, que mejoren el uso racional de los antibióticos. Los resultados de aislamientos en muestras de sangre Estafilococos no áureas y Estafilococos áureos, seguido de Escherichia coli, aislados con más frecuencia. Se describen porcentajes de resistencia elevados para casi todos los antimicrobianos probados. Los más útiles según porcentajes de resistencia son: amikacina, sulfonamidas y vancomicina.

DeCS: RESISTENCIA MICROBIANA A LAS DROGAS, BACTERIAS/ aislamiento y purificación.
Palabras clave: Resistencia microbiana a las drogas, Bacterias/ aislamiento y purificación.

ABSTRACT

A retrospective investigation was made of a group of microorganisms isolated in blood samples of patients admitted at “Camilo Cienfuegos “University Hospital of Sancti Spíritus, during the first trimester of the year 2005. Aerobic bacteria cultured in this type of sample were investigated, and a diagnosis was made. The resistance against a group of antimicrobials. of common use in our cente was assessed, to establish guidelines that improve the rational use of antibiotics. The isolations of non-aureus and aureus staphyloccoci in blood samples were the most common, followed by Escherichia coli. Elevated percentages of resistance to almost all the antimicrobials tested are described. The most useful according to percentage of resistance are: amikacin, sulfonamides and vancomicin.

Main subject headings: antimicrobial resistance, bacterial isolates, sensitivity

MeSH: DRUG RESISTANCE, MICROBIAL, BACTERIA/ isolation and purification .
Keywords: Drug resistance, Microbial, Bacteria/ isolation and purification .

INTRODUCCIÓN

En   los   últimos   años la terapéutica antimicrobiana ha alcanzado un desarrollo sin precedentes. Cada día llegan al mercado novedosas y avanzadas drogas antibióticas, paralelamente a esto, se hacen reportes crecientes de resistencia de las bacterias a los mismos. (1-4).

Los expertos consideran la resistencia antimicrobiana como la epidemia silente del siglo XX1, el mal uso y el abuso de los antibióticos, ya sea en el hogar, hospitales, comunidades, con los animales, o en la agricultura pueden adicionar a las fuerzas del ambiente, a seleccionar y mantener cepas de bacterias resistentes.

Desde el comienzo mismo de la aparición de los antibióticos se detecta resistencia. Es precisamente en Inglaterra donde se reporta por primera vez la aparición de la resistencia de Estafilococos a la penicilina. Alexander Fleming en 1945 advertía en EE.UU. que el mal uso de la penicilina pudiera ocasionar la selección y propagación de formas mutantes en el laboratorio. Indudablemente este investigador se anticipó al fenómeno que hoy en día padecemos, la resistencia bacteriana (1-6).

Teniendo estos estudios de referencia y conociendo la problemática que nos golpea, debemos contribuir al control de la sepsis intravascular de los pacientes que ingresan en nuestro centro, a través de una terapéutica antimicrobiana adecuada.

Con el presente trabajo nos propusimos mejorar y adecuar el uso de los antimicrobianos en pacientes ingresados. Para ello se utilizó el reporte de resistencia actual de un grupo de bacterias frecuentemente aisladas en nuestra institución, se analizó el primer trimestre del año 2005.  

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una investigación retrospectiva, a un grupo de microorganismos, que se aisló en muestras de sangre de pacientes ingresados, en el Hospital Provincial Universitario “Camilo Cienfuegos” de Sancti Spíritus, durante el primer trimestre del 2005.

La investigación la consideramos impúdica-descriptiva, cuyas variables fueron constituidas por:

-Microorganismos:

Estafilococus áureus.

Estafilococus no áureus.

Escherichia coli.

Klebsiella pneumoniae.

Enterobacter cloacae.

Pseudomonas aeruginosa.

Acinetobacter calcoaceticus.

Antimicrobianos

Penicilinas, Vancomicina

Aminiglucósidos y otros

El diagnóstico de las especies bacterianas se realizó según las normas de diagnóstico establecidas en el laboratorio de la especialidad (7) y el antibiograma por el método de Kirby y Bauer (6), utilizando cepas de control internacional (Estafilococos áureas ATCC 25923, Escherichia coli ATCC 25922 y Pseudomonas eruginosa ATCC 27853). Los discos de antibiograma procedían de la Oxoid y Centro de Productos Biológicos “Carlos J. Finlay”.  

Se utilizó un modelo diseñado al efecto fuente para la obtención de datos y posterior elaboración de cuadros y gráficos como medio de expresión de los resultados obtenidos.

RESULTADOS

En los resultados se obtuvo el Estafilococus no áureas como el microorganismo predominante. Le siguen en orden de aislamiento los Estafilococos áureas y Escherichia coli.

Los antibióticos más útiles para gérmenes grampositivos fueron la Vancomicina y Amikacina.

En los aislamientos de microorganismos gram negativos el antibiótico más eficaz fue: Amikacina. Se detectan valores de utilidad para Gentamicina, Kanamicina y Sulfonamidas.

Se reportan índices elevados de resistencia para Penicilinas y Carbenicilina en ambos grupos bacterianos.

BACTERIAS AISLADAS EN MUESTRAS DE SANGRE. Hospital Universitario “Camilo Cienfuegos”. Primer trimestre 2005.

Bacterias	Total
Estafilococos no áureus	60
Estafilococus  áureus	34
Escherichia coli	29
Enterobacter cloacae	27
Enterobacter aerogenes	21
Klebsiella pneumoniae	21
Acinetobacter calcoaceticus sp	17
Pseudomonas aeruginosa	16
TOTAL	225

Fuente: Libro registro del laboratorio

DISTRIBUCIÓN DE LA RESISTENCIA A LAS PENICILINAS Y CEFALOSPORINAS PROVADAS. Hospital Universitario “Camilo Cienfuegos”. Primer trimestre 2005.

Bacterias	Penicilina    %	Ampicilina %	Cefalosporina   %	Carbenicilina  %
Estafilococus no áureus (60)	95.00	88.33	88.33	-
Estafilococos áureus (34)	91.17	91.17	99	-
Escherichia coli (29)	-	-	93.10	96.55
Enterobacter cloacae(27)	-	-	85.18	88.88
Enterobacter aerogenes(21)	-	-	80.95	95.93
Klebsiella pneumoniae(21)	-	-	76.94	76.94
Acinetobactercalcoa sp(17)	-	100	82.32	94.11
Pseudomonas aeruginosa(16)	-	100	81.25	81.25

Fuente: Libro registro del laboratorio

DISTRIBUCIÓN DE LA RESISTENCIA A LOS AMINOGLUCOSIDOS PROVADOS. Hospital Universitario “Camilo Cienfuegos”. Primer trimestre 2005.

Bacterias	Kanamicina %	Estreptomicina %	Gentamicina  %	Amikacina  %
Estafilococus no áureus	53.33	53.33	65.00	35.00
Estafilococos áureus	58.82	76.47	50	35.29
Escherichia coli	72.41	68.96	58.62	51.72
Enterobacter cloacae	74.07	74.07	50.00	50
Enterobacter aerogenes	71.42	80.95	66.66	50.14
Klebsiella pneumoniae	81.25	85.18	51.85	48.14
Acinetobacter calcoaceticus sp	82.32	82.32	52.94	47.07
Pseudomonas aeruginosa	85	75.00	75.00	56.25

Fuente: Libro registro del laboratorio

 

DISTRIBUCIÓN DE LA RESISTENCIA FRENTE A OTROS ANTIMICROBIANOS PROVADOS. HU “Camilo Cienfuegos”. Primer trimestre 2005.

Bacterias	Tetraciclina %	Cloranfenicol %	Sulfonamida  %	Vancomicina  %
Estafilococus no aureus	95	100	50	3.33
Estafilococos áureus	99	97	50	-
Escherichia coli	93.10	96.55	58.62	-
Enterobacter cloacae	88.88	88.88	50.00	-
Enterobacter aerogenes	95.00	99	66.66	-
Klebsiella pneumoniae	71.42	80.95	51.85	-
Acinetobacter calcoaceticus sp	82.35	94.11	47.05	-
Pseudomonas aeruginosa	81.25	81.25	56.25	-

Fuente: Libro registro del laboratorio

DISCUSIÓN

En las bacterias grampositivas se obtuvo resistencia por encima de un 85% para penicilina, situación que se repite para ampicilina. Es conocido según reportes bibliográficos, el desarrollo de cepas resistentes a la penicilina y sus derivados desde hace años (1-6,8-10), lo cual se ha ido incrementando con el uso indiscriminado de la misma; la aparición de plásmidos de resistencia y otros factores que se desarrollan y estudian, se reporta no usar esta droga ante estos gérmenes (1-6,10-13).  Las cefalosporinas están por encima de un 75% de resistencia, así como los aminoglucósidos, kanamicina, gentamicina, estreptomicina cuyos valores están entre 50 y 70%.  Amikacina resulta eficaz con valores de resistencia 35%.  Para el resto de los antimicrobianos excepto la vancomicina, tetraciclina y cloranfenicol, se obtienen porcentajes de resistencia por encima del 90%.  Especialmente en el género Estafilococus en nuestra institución se exponen resultados similares realizados con anterioridad en trabajos revisados, allí se señalan antimicrobianos útiles como:  amikacina y vancomicina (4,14,15).

En las bacterias gramnegativas podemos observar que las cefalosporinas y carbenicilina muestran porcentajes por encima del 75% de resistencia; en el caso de los amionoglucósidos los porcentajes de resistencia están entre un 50 a 75%, siendo menores por debajo de    48% en el caso de la amikacina en todas las bacterias de este grupo. Comparado con otros autores (5,16-18) los resultados en trabajos realizados, estas bacterias de la familia Enterobacteriaceae, también han ido desarrollando resistencia a los antimicrobianos. La tetraciclina y el cloranfenicol no parecen ser útiles por los valores de resistencia que ofrecen por encima de 70% en algunos casos en 90%. Nuestros resultados coinciden con los de la literatura revisada (9, 10,12-18).

Dentro de las bacterias gram negativas, no fermentadoras, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter calcoaceticus sp, únicos gérmenes aislados que representan porcentajes de resistencia similares a las de la familia Enterobacteiaceae donde la amikacina y sulfamidas son los antimicrobianos con los que tienen menores valores de resistencia. Estos bacilos reportan actualmente gram resistencia a los antimicrobianos según se reporta (16-20); incluyendo drogas de última línea que nosotros no incluimos en nuestro estudio, como imipenem, algunas quinolonas y aztreonan(20,21). 

De nuestros resultados se infiere que continúan siendo útiles amikacina y sulfonamidas para gramnegativos; y vancomicina y amikacina, para los grampositivos.

CONCLUSIONES

En muestras de sangre las especies bacterianas más frecuentes son: Estafilococus aureus, Estafilococu no aureus y Escherichia coli.

Para las bacterias grampositivas fueron útiles como: antimicrobianos, amikacina y vancomicina. Para los gérmenes gramnegativos, resultó ser la amikacina.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.

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