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Inicio > Vol. 4 (2002): Supl 5 > Escudero Vales

Trabajo Original

Factores que influyen en la sepsis vaginal en embarazo. Palacio de la Maternidad. Yaguajay. 2001.

Factors that influence vaginal sepsis in pregnancy. Maternity Palace. Yaguajay. 2001.

Lic. Yanet Escudero Vales¹, Lic. Yusimí Santos Durán², Espec. Clara Mta Rivero Álvarez³.

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el palacio de la Maternidad durante los meses de enero a diciembre del año 2001 a las   embarazadas ingresadas que presentaron Sepsis Vaginal. De un universo de 300 se tomó una muestra de 80 pacientes, el muestreo fue simple aleatorio, con el propósito de investigar sobre los  factores  que  influyen  en  la Sepsis Vaginal  en  el Embarazo,  analizando  como variable  las   formas  clínicas  de  sepsis  vaginal,   los  diagnósticos  establecidos de formas clínicas, los resultados de laboratorio por exudado vaginal, la relación existente entre  la  sepsis  vaginal  y  alteraciones  al  final  del  embarazo y  una  propuesta  de intervención  de  enfermería para   la sepsis  vaginal  en  el  embarazo. Como resultado tenemos que las formas clínicas con mayor incidencia según sus indicadores, en cuanto a la cantidad  18  pacientes presentaron leucorrea vaginal abundante para un 45%, en cuanto al  color  20  pacientes se  manifestaron  amarillo verdoso  para un 50%  y   en cuanto  al  olor  23  pacientes  presentaron  fetidez  para  un  57,5%.  Tenemos que el diagnóstico de la Sepsis Vaginal en el embarazo tuvo mayor eficacia a través de las formas clínicas con 37 pacientes que resolvieron con el tratamiento para un 92,5% y solo 29 diagnosticados por análisis de laboratorio para un 70%. Además podemos decir que de 80 pacientes estudiadas, 36 presentaron parto pretérmino para un 45% y 42 no tuvieron alteración para un 52,5%. Se le aplicó la propuesta de intervención de enfermería al 100% de las pacientes diagnosticadas con sepsis vaginal en el embarazo, siendo el 10% con resultados satisfactorios.

DeCS: VAGINOSIS BACTERIANA, COMPLICACIONES INFECCIOSAS DEL EMBARAZO, LEUCORREA.

ABSTRACT

A retrospective descriptive study was made in the Maternity Palace during the months from January to December of the year 2001 in the admitted pregnant women that had vaginal sepsis with the purpose of investigating about the factors that influence vaginal sepsis in pregnancy. Of a population of 300, a sample of 80 patients was taken. The sampling was simple  and randomized. The variables analyzed were clinical forms of vaginal sepsis, established diagnoses in clinical ways, laboratory results from vaginal exudates, the existing relationship between vaginal sepsis and alterations at the end of pregnancy and a proposal of nursing intervention for vaginal sepsis in pregnancy. As a result we have that the clinical forms with more incidence according to their indicators were, regarding quantity 18 patients presented abundant vaginal leucohrroea for 45%, as to color 20 patients showed yellow greenish for 50% and as to odor 23 patients presented fetidity for 57,5%. The diagnosis of vaginal sepsis in pregnancy had greater effectiveness through the clinical forms with 37 patients that resolved with the treatment for 92,5% and only 29 diagnosed by laboratory analysis for 70%. We can also say that of 80 studied patients, 36 had preterm childbirth, for 45% and 42 didn't have alteration, for 52,5%. The proposal of nursing intervention was applied to 100% of the patients diagnosed with vaginal sepsis in pregnancy, with 10% having satisfactory results. 

MeSH: VAGINOSIS BACTERIAL, PREGNANCY COMPLICATIONS, INFECTIOUS, LEUKORRHEA.

INTRODUCCIÓN

La leucorrea suele ser una descarga vaginal blanquecina que se produce a cualquier edad y que afecta de hecho a las mujeres en cualquier momento de la vida. Aunque la descarga vaginal (moco) es fisiológica y ocurre casi siempre cuando se vuelve más abundante o anormal (sanguinolenta o ensucia la ropa) es imitativa o tiene olor fétido se considera patológica. Con frecuencia los trastornos patológicos se deben a infecciones de la vagina o del cuello uterino. Otras causas son tumores uterinos, estimulación estrogénica o psíquica, traumatismos, cuerpos extraños (tapón retenido) duchas en exceso (en especial con medicación irritante) y atrofia vulvovaginal   (hipoestrogenismo) ¹.

Durante la vida reproductiva la mayoría de las mujeres albergan de tres a ocho tipos principales de bacterias patógenas en un momento determinado ¹. Los microorganismos más comunes son la Nisseria Gonorrhoae y la Chlamydia Trachomatis que se trasmiten por contacto sexual cuando no existe la posibilidad de transmisión sexual, se han aislado gérmenes de la flora vaginal como los estreptococos, E. Coli, Gardenella vaginalis y anaerobios como bacteriodes, peptococos y peptoestreptococo así como la cándida, trichomona todo lo que explica la causa poli microbiana de esta enfermedad ^2,3.

Dentro de los organismos más importantes en las infecciones obstétricas y ginecológicas encontramos los Gram positivos entre estos tenemos, los organismos aeróbicos como el Estreptococos (Grupo B y C), Cocos como el Sthaphilococus y Bastoncillo Lactobacillus. También aparecen los Gram. negativos y en ellos los Cocos como el Nisseria Gonorrheae, Bastoncillo como Enterobacteria, E. Coli, Klebsiella, Proteus y otras como Chlamydia Trachomatis, Micoplasmas, Micoplasmas Hominis.

También pueden producir la leucorrea los Gram positivos anaeróbicos como los Peptococcus, Cocos como Peptostreptococcous, Streptococcus y Bastoncillos como Lactobacillos y Bifidobacterium ⁴.   

Las infecciones por trichomonas constituyen una de las ITS más frecuentes. A menudo se producen infecciones junto con otros agentes, como Neisssería Gonorrheae, ChlamydiaEn la Neisseria Gonorrheae es necesario tener en cuenta los antecedentes, se debe indagar sobre posible coito infectante o promiscuidad^5,6,7.

Desde el punto de vista obstétrico, la vaginosis bacteriana se relaciona con aborto espontáneo, parto pretérmino, rotura prematura de las membranas ovulares y endometritis del posparto ⁸.

Las relaciones entre las infecciones subclínicas y la fertilidad han recibido atención considerable. Se ha puesto interés particular en dos agentes patógenos potencial: Chlamydia Trachomatis y Mycoplasma Specie. La relación entre Chamydia y enfermedad inflamatoria pélvica está claramente establecida. Es el agente patógeno predominante en cerca del 20% de los casos de salpingitis aguda en EE.UU. Este microorganismo puede producir una infección asintomática en las vías genitales de la mujer. Diversos estudios han sugerido que las pruebas serológicas de la infección por Chlamydia se relaciona con la enfermedad tubárica asintomática. Más aún la prevalencia de los cultivos Chlamydicos positivos pueden ser más elevados en los pacientes infértiles que entre los testigos. Aún no ha podido resolverse si el diagnóstico y el tratamiento de las pacientes asintomáticas positivas a Chlamydia mejoran la fertilidad ⁹.

Basándonos en la importancia que requiere un diagnóstico precoz de la sepsis vaginal en el embarazo este trabajo tiene como objetivo demostrar la influencia de algunos factores de riesgos en el diagnóstico de la sepsis vaginal durante el embarazo, determinar las formas clínicas de sepsis vaginal en el período de gestación; demostrar la correspondencia entre los diagnósticos establecidos por formas clínicas y los resultados de laboratorio por exudados vaginal; identificar la relación existente entre la sepsis vaginal y alteraciones al final del embarazo así como establecer una propuesta de intervención de enfermería para la sepsis vaginal en el embarazo.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio con diseño descriptivo retrospectivo durante los meses de enero - diciembre del año 2001 en el Palacio de la Maternidad de Yaguajay, con un universo de 300 pacientes que ingresaron durante este período. La muestra de estudio incluyó al total de pacientes ingresadas con la patología para un total de 80 durante este año. El tipo de muestra utilizada es aleatoria simple. Las variables de estudio son las formas clínicas, los resultados de laboratorio y las alteraciones al final del embarazo. Dentro de la primera variable tenemos los indicadores que son: la cantidad, olor, color. En la segunda variable los indicadores son: simple y endocervical con cultivo y en la tercera variable tenemos los siguientes indicadores, el parto pretérmino y bajo peso.

Se realizó las técnicas propias de la estadística descriptiva. Los datos se almacenaron en DBASE III. Se realizó el análisis porcentual y a partir de ello se confeccionaron gráficos y tablas de distribución de frecuencia. Se revisaron las historias clínicas individuales obteniendo los datos necesarios para el procesamiento de la información y obtención de los resultados, lo cuál se expuso en tablas y gráficos según lo requiere.

RESULTADOS

En la tabla #1 se plantea las formas clínicas más   frecuentes según la observación donde se aprecia que el 45% de los pacientes presentaron una leucorrea abundante, que el 50% de color verde amarillento y con un 57,5% de fetidez.

En  la  tabla  #2 se plantea el diagnóstico de la sepsis  vaginal  según  formas  clínicas observadas  donde la mayor incidencia fue en la trichomona con un 37,5 que le sigue la  Clamidia  Trachomati con un 17,5%  y  posteriormente la Cándida para un 12,5%..

En la tabla #3 se obtuvo que el microorganismo aislado en el exudado vaginal simple con mayor incidencia es la trichomona para un 22,5%.

En la tabla #4 observamos que el microorganismo aislado en el exudado endocervical con cultivo con mayor incidencia es la Echericha Coli con un 25% le sigue Proteus Rettgeni para un 15% y posteriormente los estafilococo coagulasa positivo con un 10% respectivamente. Dentro de otras bacterias que también se aislaron queremos significar que se encontraron 2 casos de Nisseria Gonorrohease para un 5%.

En la tabla #5 de la correspondencia en el diagnóstico por formas clínicas y el exudado vaginal el microorganismo con mayor incidencia diagnosticado por formas clínicas  fue la trichomona con un 37,5% y por resultado de laboratorio la Echericha Coli con un 25%, además apreciamos que el diagnóstico por formas clínicas de 40 pacientes estudiadas el 92,5% resolvieron con el tratamiento  y las acciones de enfermería sin embargo de los diagnósticos de sepsis vaginal por el resultado del laboratorio de 40 pacientes estudiadas solo el 72,5% resolvieron con el tratamiento.

En la tabla #6, la influencia de la sepsis vaginal en alteraciones al final del embarazo se aprecia que el 52,5% presentaron parto pretérmino, solo el 2,5 presentaron bajo peso al nacer y el 45% no presentaron alteraciones.

DISCUSIÓN

Las  formas  clínicas  más frecuentes se comportaron de la siguiente   manera, presentaron  leucorrea  vaginal  abundante  18 pacientes, no se  observó leucorrea endocervical, ni vaginal, en cuanto al color predominó el verde amarillento,  cuando se  estudió  el  olor 23 pacientes presentaron  fetidez,  al revisar bibliografía encontramos  que las leucorreas  endocervical es la mayor predomino en las gestantes lo que nuestro estudio coincide con la literatura analizada¹ .

En  el  estudio del  diagnóstico  de  la  sepsis  vaginal según formas clínicas el  microorganismo  con  mayor  incidencia  fue  la Trichomona  con  15 pacientes  con un diagnóstico positivo, donde el exudado vaginal simple fue el medio diagnostico con mayor incidencia en la Trichomona.

En 37 pacientes resolvieron con el tratamiento y acciones de enfermería  y pacientes   estudiados   por   resultados  de  laboratorio  solo  29  resolvieron  con  el tratamiento  que  se  conforman en 80  pacientes  estudiados en su totalidad.

La influencia de la sepsis vaginal en las alteraciones al final del embarazo en este estudio se demuestra que de 80 pacientes estudiados 40 presentaron parto pretérmino y de ellos solo 2 bajo peso al nacer,  36 no presentaron alteraciones  coincidiendo con literatura revisada que plantean unas de las causas del parto  pretérmino es la infección vaginal ^2,5.

En trabajo de Enfermedad de Transmisión Sexual y su relación con el embarazo ⁵  se  encontró  un 77%  de  efectividad donde el Microorganismo más frecuente aislado en el exudado vaginal simple fue la Cándida y en este  trabajo fue la  Trichomona la cual  se  reporta  de  un 15 a un 40% de las mujeres  en  edad  reproductiva en países tropicales. Se estima que 180 000 000 de mujeres tienen vaginitis por trichomona en el mundo por cada año. Debe tenerse presente su frecuente asociación con la Nisseria Gonorrohease. En este estudio el microorganismo más frecuente aislado en el exudado endocervical fue la Echericha Coli coincidiendo con el trabajo antes mencionado.

CONCLUSIONES

La forma clínica con mayor incidencia según sus indicadores fue la leucorrea vaginal abundante con 18 pacientes, de color amarillo verdoso 20 pacientes y 23 pacientes con fetidez. El diagnóstico de la sepsis vaginal en el embarazo tuvo mayor eficacia a través de las formas clínicas con 37 pacientes que resolvieron con el tratamiento, mientras que por resultados de laboratorio solo 29 pacientes resolvieron con el tratamiento. De 80 pacientes estudiados 42 presentaron parto pretérmino y 36 no tuvieron alteraciones. Se llevó a cabo la propuesta de intervención y enfermería a la totalidad de las pacientes estudiadas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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ANEXOS

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