Trabajo Original

Facultad de Ciencias Médicas Dr. Faustino Pérez Hernández

Infarto agudo del miocardio. Estudio de un año.

Acute myocardial infarction. A study of one year. Clinical Surgical Hospital of Sancti Spíritus. 2002

Dr. Rodolfo Rodriguez Gomez1, Dr. Orlando Lopez de Castro Garcia1, Dr. Leocadio Jimenez Rafuls1, Dr. Ignacio Gomez Maciñeira1, Dr. Fernando Castellano Becerril1

Especialista de 1er grado en Medicina Interna 1
Especialista de 1er grado en Cirugía General 2

RESUMEN

Se estudiaron 338 pacientes ingresados por Infarto Agudo del Miocardio en el Hospital Clínico Quirúrgico Provincial de Sancti Spíritus durante el año 2002. De los 338 pacientes estudiados, 185 (54,7%) pertenecían al sexo masculino y 153 (45,3%) al femenino. Se apreció en ambos sexos un incremento del número de ingresos en los grupos de más edad, excepto para el grupo de 90 años y más, en el cual disminuyeron los ingresos en relación con los grupos precedentes. Se apreció en ambos sexos una mayor letalidad del Infarto Agudo del Miocardio en los grupos de edades extremas, presentando los mayores de 90 años las tasas más altas. Presentaron al menos un factor de riesgo 266 pacientes (78.7%), el más frecuente fue la edad de 60 años o más, presente en 266 pacientes (78.7%), le siguió el stress, (132 pacientes, 39%). Los pacientes con hiperlipidemia presentaron la letalidad más alta, 50%, precedido por los pacientes que consumían una dieta rica en colesterol, letalidad del 39.8%; la letalidad más baja, 16,6%, la presentaron los pacientes sin ningún factor de riesgo identificado. Los síntomas iniciales más frecuentes presentados por los pacientes fueron la sudoración y el dolor torácico, presentes en 325 (96.1%) y 322 (95.2%) pacientes respectivamente, les siguió en orden de frecuencia los síntomas gastrointestinales, 266 pacientes (78.6%), el resto de los síntomas afectó a menos del 50% de los pacientes. Se presentó una mayor frecuencia del infarto de cara anterior (57,1%), lo que se  observó en ambos sexos. Las complicaciones cardiovasculares más frecuente fueron la taquicardia ventricular, en 127 pacientes (37,5 %), y la insuficiencia cardíaca, en 121 pacientes (35,7%). Los resultados obtenidos se corresponden con lo observado en otros estudios.

DeCS: INFARTO DEL MIOCARDIO / epidemiología

SUMMARY

338 patients admitted due to acute myocardial infarction at the Provincial Clinical Surgical Hospital of Sancti Spíritus during the year 2002 were studied. Of the 338 studied patients, 185 (54,7%) were males and 153 (45,3%) were females. An increase of the number of admissions in both sexes was observed in the groups of older ages, except for the group of 90 years and older  , in which  the admissions diminished compared to the previous groups. A greater mortality of acute myocardial infarction was appreciated in both sexes in the groups of extreme ages, with the group of 90 years and older having the highest rates. They presented a factor of risk 266 patients at least (78.7%), the most frequent was the 60 year-old age or more, present in 266 patients (78.7%), it continued him the stress, (132 patients, 39%). The patients with hiperlipidemia presented the highest letalidad, 50%, preceded by the patients that consumed a rich diet in cholesterol, letalidad of 39.8%; the lowest letalidad, 16,6%, the patients presented it without any factor of identified risk. The most frequent initial symptoms presented by the patients were the sudoración and the thoracic pain, present in 325 (96.1%) and 322 (95.2%) patient respectively, it continued them in order of frequency the gastrointestinal symptoms, 266 patients (78.6%), the rest of the symptoms affected to less than 50% of the patients. A bigger frequency of the heart attack of previous face was presented (57,1%), what was observed in both sexes. The most frequent cardiovascular complications were the ventricular taquicardia, in 127 patients (37,5%), and the heart inadequacy, in 121 patients (35,7%). The obtained results belong together with that observed in other studies.

MeSH: MYOCARDIAL INFARCTION /epidemiology

INTRODUCCIÓN

En Cuba las enfermedades cardiovasculares, al igual que en los países desarrollados, constituyen la primera causa de muerte. En los Estados Unidos representan más del 25% de la mortalidad global. El infarto agudo del miocardio (IAM) origina anualmente 750 000 hospitalizaciones en Estados unidos, las coronariopatías diagnosticadas se encuentran hasta en 7  millones de estadounidenses y causan mas de 50 000 muertes anuales. La muerte súbita, que excluye  el ingreso a un  hospital ocurre en mas de     350 000 personas, incluso entre quienes mueren después de  la fase prehospitalaria, la muerte con mayor frecuencia es súbita.1

En Cuba se desarrollan  programas de salud de atención a enfermedades crónicas no trasmisibles considerando en este caso la  extrema importancia del proceso primario que es la ateroesclerosis, en alrededor del 90% de los casos  con cardiopatía isquemia, y que puede asociarse con otras  lesiones vasculares como la enfermedad cerebro vascular, la insuficiencia renal crónica, y la insuficiencia arterial periférica.1-3                       

En los países desarrollados y en vías de desarrollo el comportamiento es muy similar y se ha convertido en un verdadero problema de salud que aumenta su incidencia en relación a la edad y el  desarrollo progresivo de la ateroesclerosis. Esta muy bien demostrada la alta incidencia de placas de ateromas con trombos coronarios oclusivos  en pacientes con IAM.3-6    

La Cardiopatía Isquémica se caracteriza desde el punto de vista fisiopatológico por una  desproporción  entre el flujo sanguíneo coronario y los requerimientos miocárdicos, y esta injuria al miocardio puede  ser transitoria o prolongada contribuyendo a múltiples complicaciones eléctricas y/o mecánicas que en  el caso del IAM llevan a una letalidad de hasta un 40% en unidades de cuidados intensivos que cuentan con todos los recursos para el tratamiento intensivo de esta urgencia coronaria.3-4

Motivados por estas realidades se decide realizar un estudio sobre esta problemática en el Hospital Clínico Quirúrgico de Sancti Spíritus, con el objetivo de identificar los principales factores de riesgo, las principales complicaciones y los elementos que propician un diagnostico precoz y un tratamiento oportuno, así como los factores de riesgo modificables, sobre los que se pudieran actuarse para hacer profilaxis de la enfermedad coronaria.

MATERIAL Y MÉTODO

Se estudiaron los 338 pacientes ingresados por IAM en el Hospital Clínico Quirúrgico Provincial de Sancti Spíritus durante el año 2002. A los pacientes estudiados se les determinó sus datos de identidad personal, edad y sexo, así como:

Los datos se obtuvieron de las Historias Clínicas de los pacientes (registros médicos), así como de sus  protocolos de necropsia, y resultados de los análisis del Comité de Mortalidad Hospitalaria del centro.

Con los datos obtenidos se determinó:

RESULTADOS

Durante el año 2002 ingresaron en el Hospital Clínico Quirúrgico Prov. de Sancti Spíritus un total de 338 pacientes por IAM, 185 de los cuales (54,7%) pertenecían al sexo masculino y 153 (45,3%) al femenino. El mayor número de ingresos por IAM en pacientes del sexo masculino, se  corresponde  con  lo publicado por otros autores.5

En la tabla 1 se muestra el número de pacientes ingresados y fallecidos por IAM según edad y sexo. Se aprecia en ambos sexos un incremento del número de ingresos en los grupos de mas edad, excepto en el grupo de 90 años y más, en el cual existe una disminución del número de casos en relación con los grupos precedentes; también se aprecia en ambos sexos una mayor letalidad del IAM en los grupos de edades extremas, en los menores de 40 años de edad y en los de 90 años o más, observándose en este último grupo las tasas de letalidad más altas.7-10 

El incremento en el número de ingresos en relación con el incremento en la edad de los pacientes, lo que se hace más evidente entre los 60 y 90 años, puede explicarse por el aumento que existe en la frecuencia de la ateroesclerosis coronaria a medida que se incrementa la edad de los individuos; mientras que el  descenso  en  el  número de ingresos en el grupo de 90 años y más debe corresponderse con el menor  número de individuos de esas edades en la población. Lo anterior, así como la mayor letalidad de la enfermedad en las edades extremas de la vida se corresponde con lo publicado al respecto.5, 7,10-15

En la tabla 2 se muestra la presencia de factores de riesgo para IAM en los pacientes  incluidos en el estudio. Como se aprecia el 78.7% de los pacientes ingresados presentó al menos un factor de riesgo, el más frecuente de los cuales fue la edad de 60 años o más, presente en 266 pacientes (78.7% del total), el cual dobló en frecuencia al stress, factor que le precedió en frecuencia (132 pacientes para el 39%). En relación con la mortalidad, la letalidad más alta, 50%, la presentaron los pacientes con hiperlipidemia, precedido por aquellos pacientes que consumían una dieta rica en colesterol, letalidad del 39.8%; la letalidad más baja, 16,6%, la presentaron los pacientes sin ningún factor de riesgo identificado. Los resultados observados se corresponden con lo informado por otros autores.5, 13-18.

En la tabla 3 se exponen los síntomas iniciales presentados por los pacientes con IAM incluidos en el estudio, se observa que la sudoración y el dolor torácico fueron los síntomas más frecuentes, presentes en 325 (96.1%) y 322 (95.2%) pacientes respectivamente, les sigue en orden de frecuencia los síntomas gastrointestinales, presentados por 266 pacientes (78.6%), el resto de los síntomas afectó a menos del 50% de los pacientes. Lo anterior se corresponde con lo publicado por otros autores.3-4, 18-25

En la tabla 4 se muestra la topografía del infarto en los pacientes estudiados. Se observa una mayor frecuencia del infarto de cara anterior (57,1%), comportamiento que se presenta en ambos sexos.

En la tabla 5 se muestran las complicaciones cardiovasculares identificadas en los pacientes estudiados, la más frecuente fue la taquicardia ventricular, presente en 127 pacientes (37,5 % del total), y la segunda  más frecuente fue la insuficiencia cardíaca, observada en 121 pacientes (35,7%). Estos   resultados se corresponden con observado en otros estudios.4, 14-19, 22-2

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ANEXOS

Tabla 1: Ingresos y mortalidad por Infarto Agudo del Miocardio según edad y sexo.
Hosp. Clínico Quirúrgico Prov. Sancti Spíritus. 2002.

Edad
En años

Masculino

Femenino

Total

Ingresos

Fallecidos

%

Ingresos

Fallecidos

%

Ingresos

Fallecidos

%

20-29

2

1

50.0

1

0

-

3

1

33.3

30-39

5

2

40.0

3

1

33.3

8

3

37.5

40-49

12

4

33.3

15

5

33.3

27

9

33.3

50-59

18

7

38.9

16

4

25.0

34

11

32.4

60-69

44

12

27.3

38

9

23.7

82

21

25.6

70-79

48

17

35.4

39

15

38.5

87

32

36.8

80-89

45

9

20.0

32

8

25.0

77

17

22.1

90 y +

11

7

63.6

9

6

66.7

20

13

65.0

Total

185

59

31.9

153

48

31.4

338

107

31.7

Fuente: Revisión de historias clínicas

Tabla 2: Factores de riesgo para Infarto Agudo del Miocardio, identificados en pacientes ingresados y fallecidos por esta causa. Hosp. Clínico Quirúrgico Prov. Sancti Spíritus. 2002.

Factores de Riesgo

PACIENTES

Ingresados (n 338)

Fallecidos

Nro.

%

Nro.

%

Edad de 60 años y +

266

78.7

83

31.2

Stress

132

39.0

39

29.5

Vida sedentaria

131

38.7

43

32.8

Hipertensión Arterial

125

36.9

28

22.4

Dieta rica en colesterol

123

36.3

49

39.8

Hábito de fumar

115

34.0

41

35.6

Obesidad

102

30.1

29

28.4

Hiperlipidemia

82

24.2

41

50.0

Diabetes Mellitus

62

18.3

18

29.0

Sin riesgo identificado

72

21.3

12

16.6

Fuente: Revisión de historias clínicas

Tabla 3: Síntomas iniciales en pacientes ingresados con Infarto Agudo del Miocardio.
Hosp. Clínico Quirúrgico Prov. Sancti Spíritus. 2002.

Síntomas Iniciales

Pacientes (n 338)

Nro.

%

Sudoración

325

96.1

Dolor Torácico

322

95.2

Síntomas Gastrointestinales

266

78.6

Disnea Súbita

158

46.7

Palidez

143

42.3

Palpitaciones

118

34.9

Síntomas Cerebrales

93

27.5

Postración

89

26.3

Mareos

62

18.3

Cianosis

41

12.1

Fuente:  Revisión de historias clínicas

Tabla 4: Localización del infarto en pacientes ingresados con Infarto Agudo del Miocardio.
Hosp. Clínico Quirúrgico Prov. Sancti Spíritus. 2002.

Localización del infarto

Masculino

Femenino

Total

Nro.

%

Nro.

%

Nro.

%

Anterior.

101

54.6

92

60.1

193

57.1

Inferior.

84

45.4

61

39.9

145

42.9

Total.

185

100.0

153

100.0

338

100.0

Fuente: Revisión de historias clínicas

Tabla 5: Complicaciones cardiovasculares  en pacientes con Infarto Agudo del Miocardio.
Hosp. Clínico Quirúrgico Prov. Sancti Spíritus. 2002.

Complicaciones

Pacientes (n 338)

Nro.

%

Taquicardia ventricular

127

37.5

Insuficiencia cardíaca

121

35.7

Bloqueo A-V

94

27.8

Bloqueo de Rama

72

21.3

Fibrilación ventricular

65

19.2

Shock Cardiogénico

57

16.8

Fibrilación auricular

43

12.7

Roturas Cardíacas

31

9.2

Fuente: Revisión de historias clínicas