Facultad de Ciencias Médicas Dr. Faustino Pérez Hernández Hospital Pediátrico Provincial Docente Camilo Cienfuegos. Sancti Spíritus
Dr. Miguel P Rodríguez Hernández1, Dr. Alexander Medina Moreno1, Dra. Flora Cañizares Bañas1, Dr. Omar Taillac Montalvo1
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo como primer paso de una investigación a nivel territorial central que recogió los resultados económicos de la Cirugía Mayor Ambulatoria en Otorrinolaringología en el Hospital Pediátrico Provincial “Paquito González” de Cienfuegos en el período enero 1996 – diciembre 1998, donde fueron tratados quirúrgicamente con criterio mantenido de Cirugía Ambulatoria 504 pacientes . Los 504 pacientes que mantuvieron criterio de Cirugía Ambulatoria redujeron los costos hospitalarios con la práctica de este proceder en aproximadamente 85,680 pesos por concepto de no ingreso hospitalario manteniendo un post-operatorio inmediato normal.
DeCS: PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS AMBULATORIOS / economía
A retrospective descriptive study was made as a first step of a research at a central territorial level that collected the economic results of ambulatory major surgery in otolaringology in the "Paquito González" Provincial Pediatric Hospital of Cienfuegos in the period from January of 1996 to December of 1998. 504 patients were treated surgically with an invariable criterion of ambulatory surgery. With the practice of this procedure, hospital costs were reduced in approximately 85,680 pesos in terms of no hospital admission. The patients had a normal immediate post-operative recovery.
MeSH: AMBULATORY SURGICAL PROCEDURES / economicsLa cirugía mayor ambulatoria se define como operación realizada en pacientes no hospitalizados, bajo cualquier tipo de anestesia en el cual es recomendable o necesario un período de observación (recuperación) postoperatoria que puede lograrse satisfactoriamente en menos de 24 horas .
La cirugía en el paciente ambulatorio o las “Intervenciones Quirúrgicas de un Día”, también denominadas por otros autores “Cirugía de estancia breve” , hospitalización de un día para cirugía, cirugía de corta estancia, o las llamadas cirugía de entrada y salida o cirugía del paciente externo son un paso positivo para el desarrollo quirúrgico de cualquier servicio en un Hospital, y en especial en el servicio de Otorrinolaringología en cualquier lugar del mundo debido a las ventajas que proporciona ya que esta especialidad presenta un gran número de afecciones susceptibles de intervención quirúrgica mediante este tipo de cirugía, como las amigdalectomias, septo plastias, que ocupando camas en los hospitales no permiten la atención con premura de patologías como las neoplasias laríngeas y sepsis otógena que requieren tratamiento quirúrgico ingresadas.
Los costos se reducen, aumenta la disponibilidad de camas hospitalarias, se pueden acortar las listas de espera para intervenciones quirúrgicas.
DESVENTAJASLos familiares y enfermos pueden pensar que su enfermedad no tiene la importancia requerida y basándose en ello posponen su tratamiento. Es posible que el paciente no siga las orientaciones pre-operatorias.
No todos los pacientes pueden ser operados aunque se quiera por cirugía ambulatoria, pues existen normas y criterios de inclusión y exclusión de la misma que hay que mantener.
Al elevarse la calidad de los servicios de salud en Cuba, se comenzó a dar los primeros pasos de la cirugía ambulatoria a fines de la década de los 90 en la provincia de Sancti Spíritus. Al intercambiar experiencia sobre la misma a escala regional central, esto motivó a tomar el tema como investigación en el ámbito territorial, con el fin de analizar y evaluar los resultados de la cirugía mayor ambulatoria de los servicios de Otorrinolaringología en diversos hospitales de la región. Aprovechando la rotación de un médico en el Hospital Pediátrico Provincial de Cienfuegos (pionero en la región en estos menesteres)) para comenzar con el primer escalón de este trabajo; considerando como objetivo fundamental determinar las ventajas económicas de este proceder.
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de la totalidad de pacientes intervenidos quirúrgicamente de forma ambulatoria en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Pediátrico Provincial “Paquito González” en Cienfuegos en el período enero 1996 a diciembre de 1998. La determinación de la repercusión económica de este tipo de proceder, se realizó de la siguiente manera:
Se consideró la existencia de un sesgo ya que la sala es compartida con los servicios de Cirugía Máxilo Facial, Cirugía Pediátrica y Oftalmología.
Se tomó valor del costo unitario de los días paciente del período estudiado y se halló la media aritmética.
Teniendo en cuenta la estadía hospitalaria habitual para la cirugía mayor electiva en Otorrinolaringología en dicho centro; se multiplicó la misma por el número de pacientes operados y posteriormente por la media aritmética del costo unitario Días Pacientes, la resultante ofreció un valor aproximado del ahorro en pesos por concepto de no ingreso hospitalario.
El ahorro aproximado obtenido por concepto de no ingreso hospitalario se determinó al tomar el costo unitario de los días paciente del período estudiado y se halló la media aritmética ($ 85.00), datos obtenidos del departamento de contabilidad del Hospital Pediátrico Provincial “Paquito González” de Cienfuegos; el que se multiplicó por la estadía hospitalaria habitual para la Cirugía Mayor Electiva en Otorrinolaringología en dicho centro (dos días paciente).
Distribución de pacientes intervenidos quirúrgicamente de forma real ambulatoria según días pacientes, técnicas quirúrgicas y ahorro aproximado en pesos.
Enero 1996 – Diciembre 1998.
| Técnicas Quirúrgicas |
Días Pacientes |
Enero-Dic.996 |
Enero-Dic.1997. |
Enero-Dic.1998 |
Total |
|||
|
No operados |
Ahorro |
No operados |
Ahorro |
No operados |
Ahorro |
|||
|
Adenoidectomías |
2 |
118 |
20060 |
86 |
14620 |
143 |
24310 |
58990 |
|
Adenoamigdalectomía. |
2 |
16 |
2720 |
7 |
1190 |
30 |
5100 |
9010 |
|
Amigdalectomías |
2 |
13 |
2210 |
10 |
1700 |
8 |
1360 |
5270 |
|
Laringoscopia Directa |
2 |
7 |
1190 |
12 |
2040 |
14 |
2380 |
5610 |
|
Dilataciones Esofágicas |
2 |
10 |
1700 |
8 |
1360 |
15 |
2550 |
5610 |
|
Otras |
2 |
2 |
340 |
1 |
170 |
4 |
680 |
1190 |
|
Total |
|
166 |
28,220 |
124 |
21,080 |
214 |
36,380 |
85,680 |
Fuente: Departamento de Contabilidad. Hospital Pediátrico Provincial
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
En la tabla se hace referencia a la distribución de pacientes intervenidos quirúrgicamente de forma real ambulatoria según días paciente, técnica quirúrgica empleada y ahorro aproximado en pesos por concepto de no ingreso hospitalario. Se puede observar un ahorro en el año 1996 de un valor aproximado de 28,220.00 pesos; en el 1997 de 21,080.00 pesos y en el 1998 de 36,380.00 pesos, para un total de 85,680.00 pesos por concepto de no ingreso hospitalario; siendo la adenoidectomía, como expresamos en tabla anterior la intervención más frecuente en nuestro estudio, la que mayor ahorro reportó con 58,990.00 pesos.
La adenoidectomía fue la operación más realizada (68.35%). Los costos hospitalarios se redujeron con la práctica de este proceder en aproximadamente $ 85,680.00 pesos en los 504 pacientes operados.