• Inicio
• Acerca de
• Números anteriores
• Noticias
• Estadísticas

Inicio > Vol. 9, No. 1 (2007) > Romero González

Trabajo Original

Facultad de Ciencias Médicas Dr. Faustino Pérez Hernández

Factores de riesgo asociados a la forunculosis. Municipio Cabaiguán. Octubre 2005 a mayo 2006.

Risk factors associated to furunculosis. Muncipality of Cabaiguán. October of 2005 to may of 2006.

Dra. Patricia Romero González¹, Dra. Helen Díaz González², Dra. Paula Conde Saure², Dra. Juana Jiménez Cardoso², Dr. Virgilio Gómez Gutiérrez³

RESUMEN

Se diseñó un estudio de caso-control que incluyó 73 casos y 145 controles en el municipio Cabaiguán desde octubre de 2005 a mayo de 2006, con análisis bivariante y control de los posibles factores de confusión por análisis multivariado mediante regresión logística dicotómica, obteniéndose los datos de la encuesta realizada por el autor, procesándose los mismos en microcomputadora con los programas EpiInfo versión 6.2 y SPSS versión 6.1.3 sobre Windows. Se identificaron como factores de riesgos significativos, después del control de las demás variables como posibles confusoras, mediante regresión logística, la Diabetes Mellitus y la edad menor de 30 años, concluyéndose según la medida de impacto utilizada que sería importante tener en cuenta los mismos en el diagnóstico y tratamiento de esta afección, tanto en la atención primaria como secundaria, así como el estudio de otros, que según refiere la bibliografía consultada, inciden en la aparición de forúnculos, a través de nuevos diseños de investigación que ayuden a identificarlos y modificarlos.

DeCS:  FORUNCULOSIS FACTORES DE RIESGO

SUMMARY

A case-control study was designed that included 73 cases and 145 controls in the municipality of Cabaiguán from October of 2005 to May of 2006, with a  bivariate analysis and control of the possible confounders for multivariate analysis  by means of a dicotomic logistical regression, with the data of the survey carried out by the author being obtained and processed in microcomputer with the programs EpiInfo version 6.2 and SPSS version 6.1.3 on Windows. Diabetes mellitus and age under 30 years were identified as significant risk factors, after the control of the other variables as possible confounders, by means of logistical regression. It was concluded according to the impact measure used that it would be important to take them into account in the diagnosis and treatment of this affection, in primary as well as in secondary care, as well as the study of others that as shown by the bibliography reviewed, influence the development of furuncles, through new investigation designs that  help to identify and modify them.

MeSH:  FURUNCULOSIS RISK FACTORS

INTRODUCCIÓN

Las infecciones bacterianas de la piel tienen una alta incidencia y pueden ser ocasionadas por:

• Bacterias saprofitas o flora normal residente, las que se localizan en el estrato córneo, en la profundidad del folículo.
• Bacterias de origen exógeno o flora concomitante.
• Bacterias provenientes de nariz, boca y ano o flora transitoria.

La infección dependerá finalmente de la virulencia del microorganismo, de la inmunidad del huésped, de la integridad de la piel y sus factores locales.

La Forunculosis  es una enfermedad cutánea producida  por bacterias  patógenas, observándose desde hace algún tiempo un incremento notable dentro de la población de sus manifestaciones. En el municipio de Cabaiguán, en consulta externa hemos apreciado un número significativo de pacientes con infecciones cutáneas de este tipo, revisamos en el departamento de estadísticas y no existen referencias en tasas o porcientos del  comportamiento de esta patología en años anteriores. Se realizó una revisión de las hojas de cargo, un  año previo al inicio de nuestro estudio, encontrando que representa el 31,6 % de las causas de consulta, por lo que cabe preguntarnos ¿cuáles son los factores  que de forma directa o indirecta pueden estar asociados a su aparición?

El forúnculo se incluye dentro de las piodermitis primarias, es una lesión  folicular  profunda con foliculitis masiva y necrosis del folículo piloso, el cual se elimina como un secuestro (clavo) por la supuración de los tejidos vecinos. Al principio existe una lesión eritematosa que se extiende, al mismo tiempo que aparece debajo un pequeño nódulo, al principio movible y muy doloroso a la presión. En pocos días los síntomas inflamatorios aumentan, el nódulo hace prominencia en la piel que aparece enrojecida y caliente. Los forúnculos se localizan en cualquier punto de la superficie del cuerpo, excepto en palmas de las manos y plantas de los pies, donde no hay folículos. Tienen predilección por los sitios de roce, (nuca, hombros, cintura, ingles, glúteos) algunos revisten particular importancia cuando se ubican en nariz y conducto auditivo externo (1)

Estas lesiones pueden presentarse aisladas y esporádicamente o aparecer sucesivamente cuando por cualquier causa disminuyen las defensas del folículo (dermatosis generalizadas y pruriginosas que facilitan el rascado y la agresión de colonias de estafilococos). A veces se involucran causas generales como Diabetes, mala alimentación, etc., pero muy frecuentemente la aparición sucesiva de nuevos forúnculos se atribuye a la falta de cuidados locales apropiados. Un estudio realizado en Turkía tomando un grupo de pacientes y controles sugiere que el desbalance alimentario y la hipoferremia pueden ser importantes factores predisponentes por el empeoramiento de la actividad  oxidasa de los neutrófilos. (2).Desde el punto de vista epidemiológico señala la bibliografía que tanto los niños como los adolescentes y adultos jóvenes son los más afectados. Es más común entre los varones el Estafilococo áureo y en menor escala los Estreptococos son los principales gérmenes etiológicos aislados en las lesiones aunque en ocasiones el foco séptico se puede encontrar distante del origen de la misma.  La piel normal no proporciona un hábitat favorable para el Estreptococo, el cual coloniza con mayor facilidad la piel lesionada que el Estafilococos, sin embargo se trasmite con mayor facilidad a partir de lesiones infectadas, portadores orales y nasales. (3, 4, 5, 6)

Algunos factores predisponentes relacionados con su aparición son:

• Estafilococos crónicos en nariz, axila, perineo, intestino, etc.
• Diabetes Mellitus
• Obesidad
• Pobre higiene
• Granulomatosis crónicas
• Síndrome de la hiper Ig E
• Déficit de hierro (4)

Las lesiones duran días pero generalmente tienen un curso benigno, resolviendo con incisión y drenaje y antibióticos sistémicos. A veces pueden  complicarse con bacteriemia, diseminarse por vía hematógena  llegando al corazón, articulaciones, espina dorsal, vísceras como el riñón o pueden diseminarse por vía venosa y tomar el seno cavernoso con trombosis y meningitis. (3). Muchos individuos son susceptibles a recurrencias, particularmente los diabéticos y en casos donde el tratamiento no ha sido oportuno se han producido hasta abscesos pulmonares metastáticos y la muerte. (7)

Dada la frecuencia con que observamos esta entidad nos propusimos identificar los factores asociados con la aparición de forúnculos en la población que asistió a la consulta de dermatología del municipio Cabaiguán desde octubre de 2005 hasta mayo de 2006 e identificar la posible asociación existente entre un grupo seleccionado de variables con la incidencia de forúnculos en los pacientes que asisten a dicha consulta, precisar cuales de estas variables constituyeron un factor de riesgo significativo en la incidencia de estos casos en dicha población y período, cuantificar el porciento de estos casos que se podrían explicar por estos factores de riesgo mediante el uso del Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual como medida de impacto y determinar entre los pacientes estudiados cuales fueron los gérmenes más frecuentemente diagnosticados.

MATERIAL Y MÉTODO

Diseño

Se realizó un estudio observacional de caso-control con el objetivo de identificar algunos factores asociados a la aparición de forúnculos entre los pacientes que acudieron a la consulta de Dermatología del municipio Cabaiguán en el período de octubre del 2005 a mayo del 2006, que incluyó 73 casos y 145 controles.

Criterios de inclusión de casos: De los pacientes que asistieron a la consulta de dermatología de los policlínicos de Cabaiguán en el período de tiempo señalado se incluyeron en este estudio todos los que presentaban lesiones foliculares, dolorosas, elevadas y supurativas (forúnculos), a los que fue posible tomarles muestras para examen bacteriológico por estar la misma exudativa, o los que por su etapa evolutiva permitía evacuar su contenido.

Criterios de exclusión de casos: No se incluyeron en el estudio aquellos pacientes que presentaron lesiones de este tipo sin exudación o a los que no pudo tomárseles muestra por no estar en un momento evolutivo que permitiera evacuar su contenido.

Forma de seleccionar los controles: El grupo testigo estuvo formado por los potenciales casos, es decir el resto de los pacientes que fueron atendidos por otras patologías dermatológicas, en dichas consultas y en el período de tiempo señalado, de esta forma se garantizó la comparabilidad casos-controles, seleccionándose de la siguiente manera:

• Por cada paciente con forunculosis que se incluyó como caso, se consideraron controles los dos pacientes que se encontraron inmediatamente después a él en la hoja de cargo.
• En caso de existir dos pacientes seguidos, se tomaron como controles a los cuatro siguientes de dicha hoja y así sucesivamente.
• Si el paciente fue el último de la consulta, se tomaron los dos primeros de la consulta siguiente. (un día después)
• Si el paciente fuese el penúltimo se consideraron controles el último de esa consulta y el primero de la siguiente.

A todos los casos y controles se les midió el peso y la talla y se les llenó el formulario durante la consulta, explicándoles el objetivo del trabajo. (Anexo 1).

RESULTADOS

Al final del período de estudio fueron incluidos 73 casos y 145 controles, entre los casos las especies bacterianas identificadas en las muestras analizadas se correspondieron con: Estafilococos áureos 35 pacientes para un 47,94%, Estafilococos no áureos 15 casos representando un 20,54%, Estreptococos ß.hemolítico 7 pacientes  para un 9,58%, Acinetobacter calcoaceticos sp 3 pacientes para un 4,10%, las Enterobacterias que se aislaron se correspondieron con: 4 Morganellas morgani para un 5,47%, 3 Enterobacter aerogenes y 3 Enterobacter cloacae que representan un 4,10% en cada caso y 1 Proteus rettgueri que significó 1,36% del total de las muestras (Cuadro 1)

En el análisis crudo el sexo masculino (Cuadro 2) aportó un Odds Ratio de 1,55(0,84-2,84), la raza blanca 2,70(0,95-9,43), la diabetes mellitus 2,51(0,61-10,73), el asma bronquial 1,60(0,51-4,96), la coriza 1,23(0,53-2,85), la obesidad 1,50(0,52-4,26), no atopía 1,19(0,50-2,85), la escabiosis 1,17(0,55-2,47), residir en zona urbana 1,48(0,74-2,98), ser obrero agrícola 1,97(0,76-5,09),y la edad menor de 30 años 1,97(1,07-3,66)

En el análisis multivariado (Cuadro 3) fue construido un modelo con un c2=12,44 con 2 g.l. y una probabilidad asociada de p=0,002 y una mejora al último paso de adición de variables con un c2=4,270 y un g.l. y una probabilidad asociada de p=0,0388, quedando incluidas en dicho modelo solamente la diabetes mellitus con un Odds Ratio de 3,88 (1,08-13,92) y un RAP% de 9,05% y la edad menor de 30 años con un Odds Ratio de 2,66 (1,43-4,95) y un RAP% de 40,45%.

DISCUSIÓN

Los factores de riesgo  valorados en el análisis crudo de nuestro estudio, aparecen en la bibliografía revisada con mayor o menor preponderancia, en dependencia de los diferentes criterios establecidos  para ello. De tal forma el sexo masculino es el mas comúnmente afectado (1,3,4) concordando esto con nuestros hallazgos.

Tanto los niños como los adolescentes y adultos jóvenes representan los grupos poblacionales de mayor riesgo (1, 3,4), esto concuerda con el análisis crudo de nuestro estudio, en que las edades menores de 30 años, aportando un OR de 1,97 (l, 07-3,66).

La raza no es un factor de riesgo que haya podido demostrar su influencia en este estudio, si bien no hubo predilección por una u otra, tampoco hemos encontrado bibliografías que apoyen esta asociación.

La Diabetes Mellitus, es reconocida por muchos autores como un factor predisponente de peso en la aparición de forúnculos y en sus recidivas (2,-6) y en nuestro estudio también lo hemos identificado como tal, obteniéndose un riesgo de más de dos veces superior a los no diabéticos, y un riesgo atribuible de 9,05% en el análisis multivariado, lo que apoya esta hipótesis al no estar confundida esta asociación.

Aunque se recogen datos y se revisaron bibliografías que reflejan que las alteraciones inmunológicas presentes en el Asma Bronquial, coriza, alergia, atopía, y síndrome de IgE elevada se relacionan con la forunculosis (4,8,l0,ll,l2 y l5 ), en este estudio no pudieron ser identificadas como factores de riesgo ni siquiera en el análisis crudo (IC del 95%  del OR inferior a l en todos los casos). Esto quizás pueda deberse al pequeño número de pacientes incluidos en la muestras estudiadas

Por otra parte la obesidad y el desbalance alimentario están considerados como causas generales que favorecen la aparición de forúnculos (7-9) pero en nuestro estudio no se obtuvieron resultados relacionados con los mismos.

La Escabiosis y la falta de cuidados locales apropiados se han identificado como causas que alteran la integridad de la superficie cutánea, por el prurito (2,3,4), muchos de los pacientes que acudieron a la consulta presentaban un cuadro de forúnculos posterior a la Escabiosis, pero no se observó un riesgo significativo en este trabajo, ni siquiera en el análisis crudo.

Se analizaron la zona de residencia urbana y rural y el tipo de actividad laboral del paciente, basado en informaciones que brinda la bibliografía sobre la susceptibilidad de la piel al exceso de calor, humedad, condiciones de la vivienda y factores socio-económicos (7,8-11), pero en nuestro estudio no encontramos asociación entre la forunculosis y estos factores.

Muchos autores coinciden en que los Estafilococos áureos y en menor escala los Estreptococos son los principales gérmenes etiológicos aislados en las lesiones, así como que la piel pierde o altera su condición de barrera debido a anormalidades adquiridas o heredadas (13-18). Las muestras examinadas arrojaron similares resultados, ya que observamos que el 47,94% de las infecciones fueron producidas por Estafilococos áureos, 20,54% por no áureos a los que se les realizó prueba de patogenicidad dando esta positiva y 9,58% por Estreptococos. Se identificaron otros gérmenes (Cuadro l) que tal como plantea la bibliografía es posible que se trasmitan a partir de otras lesiones o localizaciones.(19)

Ahora bien, hasta aquí hemos comparado algunos de los resultados obtenidos tanto en el análisis crudo como en el multivariado de nuestro estudio con la bibliografía revisada, pero como  se utilizó la regresión logística dicotómica como el mejor método para controlar la confusión por varios factores a la vez, y después de realizado este solo se obtendría el Riesgo Atribuible  Poblacional Porcentual a los factores que quedaron incluidos en el modelo, por lo que podríamos afirmar de acuerdo a nuestros resultados,.que se deben tener muy en cuenta en la atención primaria y secundaria de esta patología, tanto las edades jóvenes como los pacientes diabéticos a la hora de enfrentar el diagnóstico y tratamiento de la misma.(20)

CONCLUSIONES

• No se identificó asociación entre los forúnculos y el sexo masculino, la raza blanca, asma bronquial, coriza, obesidad, no atopía, escabiosis, residencia urbana, y obrero agrícola.
• Después de realizar el análisis multivariado, se identificaron como factores de riesgo significativos de padecer forúnculos en nuestra muestra desde octubre del 2005 hasta mayo del 2006, solamente la edad menor de 30 años y la Diabetes Mellitus.
• Por la medida de impacto utilizada en nuestra muestra en dicho período se puede explicar la aparición de forúnculos en un 9,05 % por la diabetes y en un 40,45 % por ser menor de 30 años, factores a tener en cuenta en el diagnóstico y tratamiento de esta entidad en la atención primaria y secundaria.
• En los pacientes estudiados los gérmenes encontrados con mayor frecuencia fueron los Estafilococos áureos, Estafilococos no áureos, y los Estreptococos.

BIBLIOGRAFÍA

---

ANEXOS

Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.

• Inicio
• Acerca de
• Noticias
• Números anteriores
• Estadísticas